Herz-Kreislauf-System · Brustkorb (Thorax)

Rechte Koronararterie (RCA) !

Die rechte Koronararterie umkreist die rechte Herzseite; sie versorgt die rechte Herzkammer, die Unterseite des Herzens und meist dessen Schrittmacher.

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Was es ist

Die rechte Koronararterie, die in der rechten Furche um das Herz herum zur Rückseite zieht; bei den meisten Menschen gibt sie den Ramus interventricularis posterior ab.

Was es tut

Versorgt die rechte Herzkammer, die Unterseite der linken Herzkammer und bei den meisten Menschen Sinus- und AV-Knoten (daher kann ihr Verschluss den Herzschlag verlangsamen).

Lagebeziehungen

Verlauf

Vom rechten Aortensinus zieht sie nach vorn zwischen Truncus pulmonalis und rechtem Herzohr, steigt im rechten Sulcus coronarius zum scharfen Rand (Margo acutus) ab und folgt dann der Unterseite bis zur Crux cordis

Oben

Rechtes Herzohr und rechter Vorhof

Unten

Rechte Herzkammer, an deren scharfem Rand der Ramus marginalis dexter verläuft

Oberflächlich

Epikardiales Fett und die Vena cardiaca parva, die den rechten Sulcus coronarius mit ihr teilt

Wie man es findet

Nach Eröffnung des Perikards verfolgt man sie im rechten Teil des Sulcus coronarius zwischen rechtem Vorhof und rechter Herzkammer, in Fett eingebettet; dann biegt sie auf die Facies diaphragmatica, wo ihr distaler Teil und der RIVP für Bypässe durch Anheben der Herzspitze erreicht werden.

In der Bildgebung

In der Koronarangiographie sieht sie in der LAO-Projektion wie ein „C“ und in der RAO-Projektion wie ein „L“ aus; sie wird in proximales, mittleres und distales Segment eingeteilt und endet im RIVP und in den posterolateralen Ästen. Die koronare CT-Angiographie zeigt den Versorgungstyp und Fehlabgänge.

Häufige Probleme

• Koronare Herzkrankheit: Fettablagerungen (Plaques) verengen sie und verursachen Brustschmerzen bei Belastung (Angina pectoris).
• Herzinfarkt: Eine Plaque bricht auf und ein Gerinnsel verschließt die Arterie plötzlich.

Wie es diagnostiziert wird

EKG und Troponin beim Herzinfarkt; Belastungstest, CT-Koronarangiografie oder Herzkatheteruntersuchung, um Verengungen darzustellen.

Behandlung

• Medikamente (Acetylsalicylsäure, Statine, Blutdruckeinstellung) und Rauchstopp.
• Angioplastie und Stent über einen Katheter.
• Bypassoperation (ACVB, aortokoronarer Venenbypass) bei mehreren oder komplexen Verengungen.

Klinischer Bezug

• Ein AV-Block beim Hinterwandinfarkt liegt meist im AV-Knoten, mit Ersatzrhythmus mit schmalem QRS, und bildet sich oft zurück; beim Vorderwandinfarkt liegt der Block tiefer und hat eine schlechtere Prognose
• Ein proximaler Verschluss vor den rechtsventrikulären Ästen verursacht zusätzlich einen Rechtsherzinfarkt; ein distaler Verschluss verschont die rechte Herzkammer
• Bypässe werden meist an ihren distalen Teil oder an den RIVP angeschlossen
• Ihr Konusast trifft den Konusast des RIVA an der Vorderseite des rechtsventrikulären Ausflusstrakts (Vieussens-Arterienring), ein Kollateralweg, der sich öffnen kann, wenn eine der Arterien verschlossen ist

Anatomische Varianten

• Der Konusast hat oft ein eigenes Ostium im rechten Aortensinus (die „dritte Koronararterie“)
• Fehlabgang aus dem linken Aortensinus mit Verlauf zwischen Aorta und Truncus pulmonalis: mit Ischämie und plötzlichem Herztod bei jungen Sportlern verbunden

Entwicklung

Koronararterien wachsen aus einem vom Epikard angelegten Gefäßplexus, der sich dann mit den Aortensinus verbindet; eine fehlerhafte Verbindung erklärt die unter Varianten genannten Fehlabgänge.

Zugehörige Erkrankungen

• Atherosklerose und Dyslipidämie
• Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
• Stabile Angina pectoris

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Seine Namen

Offizielles Latein (TA2)

arteria coronaria dextra; arteria interventricularis inferior TA2 4131

Offizielles Spanisch (DeCS)

Arteria coronaria derecha DeCS D003331

Englisch (TA2)

Right coronary artery

Verwandt

• RIVP (Ramus interventricularis posterior, PDA)
• Rechter Vorhof (Atrium dextrum)
• Rechte Herzkammer (Ventriculus dexter)
• Sinusknoten (Nodus sinuatrialis)
• AV-Knoten (Nodus atrioventricularis)
• Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)
• Papillarmuskeln der linken Herzkammer

Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Thorax, Heart; Anatomy, Thorax, Sinoatrial Nodal Artery; 19.1 Heart Anatomy (OpenStax (Rice University), 2022) · bearbeitet, CC BY 4.0; Tratado de anatomía humana (9.ª ed.), tomo II, Libro IV Angiología, sección 1, cap. I Corazón (arts. VI–IX) y cap. II Pericardio.

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