Verdauungssystem · Bauch (Abdomen)
Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) !
Der Wurmfortsatz ist ein kleiner, fingerförmiger Schlauch am Blinddarm im rechten Unterbauch; ist er verstopft und entzündet, entsteht eine Blinddarmentzündung.
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Was es ist
Ein schmaler, fingerförmiger Schlauch (etwa 8–10 cm), der im rechten Unterbauch vom Zäkum herabhängt.
Was es tut
Seine Funktion ist unklar; er enthält Immungewebe und speichert möglicherweise nützliche Darmbakterien.
Lagebeziehungen
- Vorne
- Vordere Bauchwand, großes Netz und Ileumschlingen
- Hinten
- Retrozäkale Lage (die häufigste): hinter dem Zäkum im Recessus retrocaecalis, auf Musculus iliacus und psoas
- Medial
- Prä- und postileale Lage, vor oder hinter dem terminalen Ileum
- Unten
- Pelvine Lage: über die Linea terminalis hinweg, nahe dem rechten Ovar und Eileiter, dem Rektum und der Harnblase
- Inhalt
- Lymphfollikel in Mukosa und Submukosa, am zahlreichsten in Kindheit und Jugend
Wie man es findet
Der McBurney-Punkt liegt am Übergang vom äußeren zum mittleren Drittel der Linie von der rechten Spina iliaca anterior superior zum Nabel; Druckschmerz dort spricht für eine Appendizitis. Bei der Operation folgt man den Taeniae coli am Zäkum abwärts bis zur Basis. In der Schwangerschaft schiebt der wachsende Uterus die Appendix nach oben und lateral, sodass der Schmerz höher liegen kann.
Klinische Untersuchung
- Rovsing-Zeichen: Druck auf die linke Fossa iliaca löst Schmerz in der rechten Fossa iliaca aus
- Psoaszeichen: Schmerz bei passiver Streckung der rechten Hüfte (in Linksseitenlage) oder bei Beugung gegen Widerstand; spricht für eine retrozäkale Appendix, die den Musculus psoas reizt
- Obturatorzeichen: Schmerz bei passiver Innenrotation der gebeugten rechten Hüfte; spricht für eine pelvine Appendix, die den Musculus obturatorius internus berührt
- Loslassschmerz (Blumberg-Zeichen) und Abwehrspannung bedeuten, dass das Peritoneum parietale entzündet ist
In der Bildgebung
Bei Kindern und in der Schwangerschaft steht die Sonographie an erster Stelle: ein nicht komprimierbarer, blind endender Schlauch über etwa 6 mm Durchmesser, manchmal ein Kotstein mit Schallschatten und echoreiches entzündetes Fett darum. Beim Erwachsenen zeigt das CT eine verdickte, kontrastmittelanreichernde Appendix, Fettgewebsimbibierung, Kotsteine, Abszess oder freie Flüssigkeit; in der Schwangerschaft wird bei unklarer Sonographie die MRT eingesetzt.
Häufige Probleme
- Appendizitis: verlegt und infiziert; der Schmerz beginnt oft um den Bauchnabel und wandert in den rechten Unterbauch, mit Fieber und Übelkeit. Bei einer Perforation folgt eine Peritonitis.
Wie es diagnostiziert wird
Untersuchung, Blutuntersuchungen, Ultraschall (Kinder, Schwangerschaft) oder CT.
Behandlung
- Entfernung durch laparoskopische Appendektomie; manche unkomplizierten Fälle werden mit Antibiotika behandelt.
Klinischer Bezug
- Appendektomie: Die Mesoappendix mit der Arteria appendicularis wird durchtrennt, dann die Basis ligiert; der offene Zugang nutzt einen muskelspaltenden Schnitt mit dem McBurney-Punkt als Mittelpunkt (Wechselschnitt)
- Eine retrozäkale Appendix kann wenig ventralen Druckschmerz und Flankenschmerz verursachen; eine pelvine kann Durchfall, Pollakisurie und rektalen Druckschmerz hervorrufen und so die Diagnose verzögern
- Die Perforation ist bei Kleinkindern und älteren Erwachsenen häufiger; bei kleinen Kindern deckt das kurze große Netz sie schlechter ab
- Neuroendokrine Tumoren der Appendix werden oft zufällig im Appendektomiepräparat gefunden
Anatomische Varianten
- Lage der Spitze: retrozäkal am häufigsten, dann pelvin; subzäkal, präileal und postileal seltener
- Selten: Agenesie oder Verdopplung; eine linksseitige Appendix bei Situs inversus oder intestinaler Malrotation
Entwicklung
Zäkum und Appendix entstehen aus einer Zäkumknospe an der Mitteldarmschlinge: Ihr fernes Ende bleibt im Wachstum zurück und bleibt als Appendix schmal, während sich das nahe Ende zum Zäkum erweitert. Beim Neugeborenen sitzt die Appendix an der Spitze eines trichterförmigen Zäkums; ungleiches Wachstum der Zäkumwand verlagert ihre Basis später nach posteromedial.
Zugehörige Erkrankungen
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Wo liegt der McBurney-Punkt?
Am Übergang vom äußeren zum mittleren Drittel der Linie von der rechten Spina iliaca anterior superior zum Nabel; er liegt über der Appendixbasis, und Druckschmerz dort spricht für eine Appendizitis.
Wie findet man bei der Operation die Basis der Appendix?
Indem man den Taeniae coli am Zäkum abwärts folgt: Sie laufen an der Basis zusammen, die konstant ist, während die Spitze variiert.
Was ist die häufigste Lage der Appendix und welches Zeichen verursacht sie?
Retrozäkal: wenig ventraler Druckschmerz, Flankenschmerz und ein Psoaszeichen; eine pelvine Appendix verursacht ein Obturatorzeichen und rektalen Druckschmerz.
Warum kann eine Appendizitis rasch zu Gangrän und Perforation fortschreiten?
Die Arteria appendicularis (aus der Arteria ileocolica) ist eine Endarterie; schwillt das verlegte Lumen an, versagt daher die Blutversorgung.
Was verlegt bei der Appendizitis gewöhnlich das Lumen der Appendix?
Bei Erwachsenen ein Kotstein, bei Kindern eine lymphatische Hyperplasie.
Lerninformation, keine medizinische Beratung. Wenden Sie sich bei Beschwerden an medizinisches Fachpersonal.
Seine Namen
- Offizielles Latein (TA2)
- appendix vermiformis TA2 2976
- Offizielles Spanisch (DeCS)
- Apéndice DeCS D001065
- Englisch (TA2)
- Vermiform appendix
Verwandt
Quellen: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Appendix; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · bearbeitet, Public domain.
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