Appendice vermiforme !
L'appendice est un petit tube en doigt de gant fixé au cæcum, en bas à droite du ventre ; quand il se bouche et s'enflamme, c'est l'appendicite.
S'ouvre dans l'app Durgical, sans inscription.
Ce que c'est
Un tube étroit en forme de doigt (environ 8-10 cm) appendu au cæcum, en bas et à droite de l'abdomen.
Ce qu'il fait
Son rôle est mal connu ; il contient du tissu immunitaire et pourrait servir de réserve de bactéries intestinales utiles.
Rapports
- En avant
- Paroi abdominale antérieure, grand omentum et anses iléales
- En arrière
- Position rétrocæcale (la plus fréquente) : derrière le cæcum dans le récessus rétrocæcal, sur les muscles iliaque et psoas
- Médial
- Positions pré-iléale et rétro-iléale, en avant ou en arrière de l'iléum terminal
- Au-dessous
- Position pelvienne : au-delà du détroit supérieur, près de l'ovaire et de la trompe utérine droits, du rectum et de la vessie
- Contenu
- Follicules lymphoïdes dans la muqueuse et la sous-muqueuse, les plus abondants pendant l'enfance et l'adolescence
Comment le repérer
Le point de McBurney se situe au tiers de la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure droite et l'ombilic ; une douleur provoquée à ce niveau évoque une appendicite. En chirurgie, on suit les bandelettes coliques le long du cæcum jusqu'à sa base. Pendant la grossesse, l'utérus gravide repousse l'appendice vers le haut et en dehors, de sorte que la douleur peut être plus haute.
Examen clinique
- Signe de Rovsing : la pression de la fosse iliaque gauche provoque une douleur dans la fosse iliaque droite
- Signe du psoas : douleur à l'extension passive de la hanche droite (en décubitus latéral gauche) ou à sa flexion contre résistance ; évoque un appendice rétrocæcal irritant le psoas
- Signe de l'obturateur : douleur à la rotation interne passive de la hanche droite fléchie ; évoque un appendice pelvien au contact du muscle obturateur interne
- La douleur à la décompression (signe de Blumberg) et la défense signifient que le péritoine pariétal est enflammé
En imagerie
L'échographie est réalisée en premier chez l'enfant et pendant la grossesse : structure tubulaire borgne non compressible de plus d'environ 6 mm de diamètre, parfois un stercolithe avec cône d'ombre acoustique, et une graisse inflammatoire hyperéchogène autour. Chez l'adulte, la TDM montre un appendice épaissi qui se rehausse, une infiltration de la graisse, des stercolithes, un abcès ou un épanchement libre ; l'IRM est utilisée pendant la grossesse lorsque l'échographie n'est pas concluante.
Problèmes fréquents
- Appendicite : appendice obstrué et infecté ; la douleur commence souvent autour du nombril puis descend en bas à droite, avec fièvre et nausées. S'il se rompt, une péritonite suit.
Comment le diagnostiquer
Examen clinique, analyses sanguines, échographie (enfants, grossesse) ou scanner.
Traitement
- Ablation par appendicectomie cœlioscopique ; certains cas non compliqués sont traités par antibiotiques.
Corrélation clinique
- Appendicectomie : le méso-appendice contenant l'artère appendiculaire est sectionné, puis la base est liée ; la voie ouverte utilise une incision dissociant les muscles, centrée sur le point de McBurney
- Un appendice rétrocæcal peut donner peu de sensibilité antérieure et une douleur du flanc ; un appendice pelvien peut provoquer diarrhée, pollakiurie et douleur au toucher rectal, retardant le diagnostic
- La perforation est plus fréquente chez le jeune enfant et la personne âgée ; chez le petit enfant, le grand omentum, court, la cloisonne moins bien
- Les tumeurs neuroendocrines de l'appendice sont souvent découvertes fortuitement sur une pièce d'appendicectomie
Variantes anatomiques
- Positions de la pointe : rétrocæcale la plus fréquente, puis pelvienne ; sous-cæcale, pré-iléale et rétro-iléale moins souvent
- Rares : agénésie ou duplication ; appendice à gauche en cas de situs inversus ou de malrotation intestinale
Développement
Le cæcum et l'appendice se développent à partir d'un même bourgeon cæcal sur l'anse intestinale moyenne : son extrémité distale reste en retard et étroite pour former l'appendice, tandis que l'extrémité proximale s'élargit en cæcum. Chez le nouveau-né, l'appendice se situe à la pointe d'un cæcum en entonnoir ; la croissance inégale de la paroi cæcale déplace ensuite sa base vers la face postéro-médiale.
Maladies associées
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Où se situe le point de McBurney ?
Au tiers de la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure droite et l'ombilic ; il se projette sur la base de l'appendice, et une douleur provoquée à ce niveau évoque une appendicite.
Comment repère-t-on la base de l'appendice en chirurgie ?
En suivant les bandelettes coliques le long du cæcum : elles convergent à la base, qui est constante alors que la pointe varie.
Quelle est la position la plus fréquente de l'appendice et quel signe donne-t-elle ?
Rétrocæcale : peu de sensibilité antérieure, douleur du flanc et signe du psoas ; un appendice pelvien donne un signe de l'obturateur et une douleur au toucher rectal.
Pourquoi l'appendicite peut-elle évoluer rapidement vers la gangrène et la perforation ?
L'artère appendiculaire (branche de l'artère iléocolique) est une artère terminale : dès que la lumière obstruée se distend, la vascularisation est compromise.
Qu'est-ce qui obstrue habituellement la lumière appendiculaire dans l'appendicite ?
Un stercolithe chez l'adulte ou une hyperplasie lymphoïde chez l'enfant.
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Ses noms
- Latin officiel (TA2)
- appendix vermiformis TA2 2976
- Espagnol officiel (DeCS)
- Apéndice DeCS D001065
- Anglais (TA2)
- Vermiform appendix
À voir aussi
Sources: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Appendix; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adapté, Public domain.
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
