Apéndice !
El apéndice es un tubo pequeño, como un dedo, unido al ciego en la parte baja derecha del abdomen; cuando se obstruye y se inflama causa apendicitis.
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Qué es
Un tubo estrecho en forma de dedo (de unos 8 a 10 cm) que cuelga del ciego en la parte baja derecha del abdomen.
Qué hace
Su función no es clara; tiene tejido inmunitario y podría guardar bacterias intestinales beneficiosas.
Datos clave
- Ubicación
- Cara posteromedial del ciego, unos 2 cm por debajo de la unión ileocecal; la posición retrocecal es la más frecuente, luego la pélvica; base bajo el punto de McBurney
- Irrigación
- Arteria apendicular (de la ileocólica, mesentérica superior) en el mesoapéndice; arteria terminal
- Nervio
- Plexo mesentérico superior (T10); dolor visceral periumbilical y luego dolor parietal en el punto de McBurney
- Función
- Tejido linfoide asociado al intestino; posible reservorio de bacterias intestinales
Relaciones
- Delante
- Pared abdominal anterior, epiplón mayor y asas de íleon
- Detrás
- Posición retrocecal (la más frecuente): detrás del ciego, en el receso retrocecal, sobre los músculos ilíaco y psoas
- Medial
- Posiciones preileal y retroileal, por delante o por detrás del íleon terminal
- Abajo
- Posición pélvica: sobre el borde de la pelvis, cerca del ovario y la trompa uterina derechos, el recto y la vejiga
- Contenido
- Folículos linfoides en la mucosa y la submucosa, más abundantes en la infancia y la adolescencia
Cómo se localiza
El punto de McBurney está a un tercio de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo; el dolor a la presión allí sugiere apendicitis. En cirugía se siguen las tenias del colon por el ciego hasta su base. En el embarazo el útero desplaza el apéndice hacia arriba y afuera, y el dolor puede ser más alto.
Exploración
- Signo de Rovsing: la presión en la fosa ilíaca izquierda provoca dolor en la fosa ilíaca derecha
- Signo del psoas: dolor con la extensión pasiva de la cadera derecha (en decúbito lateral izquierdo) o al flexionarla contra resistencia; sugiere un apéndice retrocecal que irrita el psoas
- Signo del obturador: dolor con la rotación interna pasiva de la cadera derecha flexionada; sugiere un apéndice pélvico en contacto con el obturador interno
- El dolor a la descompresión (signo de Blumberg) y la defensa indican inflamación del peritoneo parietal
En imágenes
La ecografía va primero en niños y embarazadas: un tubo ciego no compresible de más de unos 6 mm, a veces un fecalito con sombra acústica y grasa inflamada y ecogénica alrededor. En adultos la TC muestra un apéndice engrosado que realza, estriación de la grasa, fecalitos, absceso o líquido libre; en el embarazo se usa RM si la ecografía no es concluyente.
Problemas frecuentes
- Apendicitis: se obstruye y se infecta; el dolor suele empezar alrededor del ombligo y pasar a la parte baja derecha, con fiebre y náuseas. Si se perfora, sigue una peritonitis.
Cómo se diagnostica
Examen, análisis de sangre, ecografía (niños, embarazo) o tomografía.
Tratamiento
- Extirpación por apendicectomía laparoscópica; algunos casos no complicados se tratan con antibióticos.
Correlación clínica
- Apendicectomía: se secciona el mesoapéndice con la arteria apendicular y luego se liga la base; el abordaje abierto usa una incisión con separación de fibras musculares centrada en el punto de McBurney
- Un apéndice retrocecal puede dar poco dolor anterior y dolor en el flanco; uno pélvico, diarrea, urgencia urinaria y dolor al tacto rectal, lo que retrasa el diagnóstico
- La perforación es más frecuente en niños pequeños y adultos mayores; en el niño pequeño el epiplón mayor es corto y la aísla peor
- Los tumores neuroendocrinos del apéndice suelen hallarse por casualidad en la pieza de apendicectomía
Variantes anatómicas
- Posición de la punta: retrocecal la más frecuente, luego pélvica; subcecal, preileal y retroileal menos a menudo
- Raras: agenesia o duplicación; apéndice a la izquierda con situs inversus o malrotación intestinal
Desarrollo
El ciego y el apéndice crecen de un mismo esbozo cecal en el asa del intestino medio: su extremo distal se queda atrás y sigue estrecho como apéndice, mientras el proximal se ensancha para formar el ciego. En el recién nacido el apéndice está en la punta de un ciego en forma de embudo; el crecimiento desigual de la pared cecal lleva luego su base a la cara posteromedial.
Enfermedades relacionadas
Póngase a prueba
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¿Dónde está el punto de McBurney?
A un tercio de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo; corresponde a la base del apéndice, y el dolor ahí sugiere apendicitis.
¿Cómo se encuentra la base del apéndice en cirugía?
Siguiendo las tenias del colon por el ciego: convergen en la base, que es constante, mientras la punta varía.
¿Cuál es la posición más frecuente del apéndice y qué signo da?
Retrocecal: poco dolor anterior, dolor en el flanco y signo del psoas; el apéndice pélvico da signo del obturador y dolor al tacto rectal.
¿Por qué la apendicitis puede evolucionar rápido a gangrena y perforación?
La arteria apendicular (de la ileocólica) es terminal, así que cuando la luz obstruida se distiende falla la irrigación.
¿Qué suele obstruir la luz del apéndice en la apendicitis?
Un fecalito en adultos o la hiperplasia linfoide en niños.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- appendix vermiformis TA2 2976
- Español oficial (DeCS)
- Apéndice DeCS D001065
- Inglés (TA2)
- Vermiform appendix
- También llamado
- apéndice cecal · apéndice vermiforme
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Appendix; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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