Apêndice !
O apêndice é um pequeno tubo em forma de dedo preso ao ceco, na parte inferior direita da barriga; quando se obstrui e inflama, causa apendicite.
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O que é
Um tubo estreito, semelhante a um dedo (cerca de 8-10 cm), que pende do ceco no abdome inferior direito.
O que faz
Sua função não é clara; contém tecido imune e pode armazenar bactérias intestinais benéficas.
Relações
- Na frente
- Parede abdominal anterior, omento maior e alças de íleo
- Atrás
- Posição retrocecal (a mais comum): atrás do ceco, no recesso retrocecal, sobre o ilíaco e o psoas
- Medial
- Posições pré-ileal e pós-ileal, à frente ou atrás do íleo terminal
- Abaixo
- Posição pélvica: sobre a margem da pelve, perto do ovário e da tuba uterina direitos, do reto e da bexiga
- Conteúdo
- Folículos linfoides na mucosa e na submucosa, mais abundantes na infância e na adolescência
Como localizar
O ponto de McBurney fica a um terço da distância da espinha ilíaca anterossuperior direita ao umbigo; dor à palpação ali sugere apendicite. Na cirurgia, as tênias do colo são seguidas ao longo do ceco até sua base. Na gestação, o útero em crescimento empurra o apêndice para cima e lateralmente, e a dor pode ser mais alta.
Exame físico
- Sinal de Rovsing: a compressão da fossa ilíaca esquerda causa dor na fossa ilíaca direita
- Sinal do psoas: dor à extensão passiva do quadril direito (deitado sobre o lado esquerdo) ou à sua flexão contra resistência; sugere apêndice retrocecal irritando o psoas
- Sinal do obturador: dor à rotação interna passiva do quadril direito fletido; sugere apêndice pélvico em contato com o obturador interno
- Dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg) e defesa indicam inflamação do peritônio parietal
Nos exames de imagem
A ultrassonografia é o primeiro exame em crianças e na gestação: tubo de fundo cego, não compressível, com mais de cerca de 6 mm de diâmetro, às vezes com fecalito com sombra acústica, e gordura inflamada e ecogênica ao redor. Em adultos, a TC mostra apêndice espessado e com realce, densificação da gordura, fecalitos, abscesso ou líquido livre; a RM é usada na gestação quando a ultrassonografia não é conclusiva.
Problemas frequentes
- Apendicite: obstruído e infectado; a dor muitas vezes começa ao redor do umbigo e migra para o lado inferior direito, com febre e náusea. Se ele romper, segue-se peritonite.
Como se diagnostica
Exame físico, exames de sangue, ultrassonografia (crianças, gestação) ou TC.
Tratamento
- Remoção por apendicectomia laparoscópica; alguns casos não complicados são tratados com antibióticos.
Correlação clínica
- Apendicectomia: o mesoapêndice com a artéria apendicular é seccionado e depois a base é ligada; a via aberta usa uma incisão com divulsão muscular centrada no ponto de McBurney
- Um apêndice retrocecal pode dar pouca dor à palpação anterior e dor no flanco; um pélvico pode causar diarreia, polaciúria e dor ao toque retal, atrasando o diagnóstico
- A perfuração é mais comum em crianças pequenas e em idosos; em crianças pequenas, o omento maior curto a bloqueia menos bem
- Os tumores neuroendócrinos do apêndice são frequentemente achados incidentais na peça de apendicectomia
Variantes anatômicas
- Posições da ponta: retrocecal a mais comum, depois pélvica; subcecal, pré-ileal e pós-ileal menos frequentes
- Raras: agenesia ou duplicação; apêndice à esquerda com situs inversus ou má rotação intestinal
Desenvolvimento
O ceco e o apêndice crescem a partir de um único broto cecal na alça do intestino médio: sua extremidade distal cresce menos e permanece estreita como apêndice, enquanto a proximal se alarga como ceco. No recém-nascido, o apêndice fica na ponta de um ceco em forma de funil; o crescimento desigual da parede cecal desloca depois sua base para a face posteromedial.
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Onde fica o ponto de McBurney?
A um terço da distância da espinha ilíaca anterossuperior direita ao umbigo; projeta-se sobre a base do apêndice, e dor à palpação ali sugere apendicite.
Como se encontra a base do apêndice na cirurgia?
Seguindo as tênias do colo ao longo do ceco: elas convergem na base, que é constante, enquanto a ponta varia.
Qual é a posição mais comum do apêndice e que sinal ela produz?
Retrocecal: pouca dor à palpação anterior, dor no flanco e sinal do psoas; um apêndice pélvico dá sinal do obturador e dor ao toque retal.
Por que a apendicite pode evoluir rapidamente para gangrena e perfuração?
A artéria apendicular (da ileocólica) é uma artéria terminal; assim, quando a luz obstruída incha, a irrigação falha.
O que geralmente obstrui a luz do apêndice na apendicite?
Um fecalito em adultos ou hiperplasia linfoide em crianças.
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Seus nomes
- Latim oficial (TA2)
- appendix vermiformis TA2 2976
- Espanhol oficial (DeCS)
- Apéndice DeCS D001065
- Inglês (TA2)
- Vermiform appendix
Relacionado
Fontes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Abdomen and Pelvis: Appendix; Anatomy of the Human Body (20th ed.): The Digestive Apparatus (Lea & Febiger (Gray's Anatomy, 1918), 1918) · adaptado, Public domain.
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