Akute Appendizitis !

Akute Appendizitis ist eine Entzündung des Wurmfortsatzes, meist nach einer Verlegung; der Schmerz beginnt oft am Nabel und wandert in den rechten Unterbauch.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Akute Entzündung des Wurmfortsatzes (Appendix vermiformis), meist nach Verlegung seines Lumens. Sie ist weltweit der häufigste Grund für eine notfallmäßige Bauchoperation.

Wen es betrifft

Kann in jedem Alter auftreten, hat aber ihren Gipfel bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Sie ist ein häufiger Notfall in kolumbianischen und lateinamerikanischen Krankenhäusern; eine verspätete Vorstellung, in ländlichen Gebieten häufig, erhöht die Perforationsrate.

Ursachen

Verlegung des Lumens durch einen Kotstein (Appendikolith)
Lymphatische Hyperplasie, oft nach einer viralen oder bakteriellen Infektion
Seltener: Parasiten, Fremdkörper oder Tumoren (zum Beispiel Karzinoid)

Risikofaktoren

Alter etwa zwischen 10 und 30 Jahren
Ballaststoffarme Ernährung (vermutet, nicht belegt)
Familienanamnese einer Appendizitis

Pathophysiologie

Die Verlegung des Lumens führt zu Schleimstau und Druckanstieg. Venöse Stauung, dann arterielle Minderdurchblutung führen zu Ischämie und bakterieller Invasion der Wand. Unbehandelt wird die Wand gangränös und kann perforieren, mit lokalisiertem Abszess oder generalisierter Peritonitis.

Einteilung

Unkompliziert (einfach, nicht perforiert)
Kompliziert: gangränös, perforiert, mit Abszess, Phlegmone oder Peritonitis

Symptome und Zeichen

Unscharfer periumbilikaler Schmerz, der innerhalb von Stunden in den rechten Unterbauch (McBurney-Punkt) wandert
Appetitlosigkeit (Anorexie), Übelkeit und Erbrechen nach Schmerzbeginn
Leichtes Fieber (subfebrile Temperaturen)
Druckschmerz und Abwehrspannung am McBurney-Punkt, Loslassschmerz
Rovsing-Zeichen: Schmerz im rechten Unterbauch bei Druck auf der linken Seite
Psoas-Zeichen (retrozäkale Appendix) und Obturator-Zeichen (Beckenappendix)

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Untersuchung bleiben zentral. Scores wie der Alvarado-Score (MANTRELS) und der Appendicitis Inflammatory Response Score helfen, Patienten in niedriges, mittleres und hohes Risiko einzuteilen.
Untersuchungen: Blutbild (Leukozytose mit Linksverschiebung) und C-reaktives Protein. Urinanalyse zum Ausschluss urologischer Ursachen. Schwangerschaftstest bei jeder Frau im gebärfähigen Alter.
Bildgebung: Sonographie zuerst bei Kindern und Schwangeren; die CT mit Kontrastmittel ist bei Erwachsenen der genaueste Test. Eine MRT ohne Kontrastmittel wird in der Schwangerschaft eingesetzt, wenn die Sonographie nicht eindeutig ist.

Differenzialdiagnose

Lymphadenitis mesenterialis
Extrauteringravidität, Ovarialtorsion oder entzündliche Beckenerkrankung (PID)
Rechtsseitiger Harnleiterstein oder Pyelonephritis
Akute Gastroenteritis
Meckel-Divertikulitis oder terminale Ileitis (Morbus Crohn)
Rechtsseitige Divertikulitis

Behandlungsziel

Die Infektionsquelle vor einer Perforation beseitigen, die Sepsis beherrschen und eine rasche Rückkehr zur normalen Aktivität ermöglichen.

Behandlung

Akutphase: Erstversorgung: Nahrungskarenz, intravenöse Flüssigkeit, Schmerzbehandlung (Analgesie verschleiert die Diagnose nicht) und Antiemetika.
Medikamentös: Breitspektrum-Antibiotika gegen gramnegative Darm- und anaerobe Bakterien, vor der Operation begonnen.
Operativ: Die Appendektomie, meist laparoskopisch, ist die Standardbehandlung; die offene Operation ist eine Alternative.
Konservativ: Eine alleinige Antibiotikatherapie ist eine Option bei ausgewählten Erwachsenen mit CT-gesicherter unkomplizierter Appendizitis ohne Appendikolith; Rezidive sind häufig und die Kriterien variieren.
Verlaufskontrolle: Ein lokalisierter Abszess kann zunächst perkutan drainiert werden, mit späterer Entscheidung über eine Intervall-Appendektomie.

Komplikationen

Perforation und generalisierte Peritonitis
Perityphlitischer Abszess oder Phlegmone
Sepsis
Wundinfektion oder intraabdominaler Verhalt nach der Operation
Verwachsungen (Adhäsionen) und späterer Darmverschluss
Fehlgeburt oder vorzeitige Wehen, wenn die Appendizitis in der Schwangerschaft auftritt

Prognose

Bei früher Operation erfolgt die Genesung rasch und die Sterblichkeit ist sehr gering. Perforation, Verzögerung, höheres Alter und Schwangerschaft erhöhen Komplikationen und Sterblichkeit.

Vorbeugung

Keine belegte Vorbeugung; eine frühe Vorstellung bei Bauchschmerzen verringert Perforationen

Testen Sie sich

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Was ist die klassische Symptomabfolge bei akuter Appendizitis?

Zuerst periumbilikaler Schmerz, dann Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen, dann Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch zum McBurney-Punkt, mit leichtem Fieber.

Wo liegt der McBurney-Punkt?

Am Ende des ersten Drittels einer Linie von der rechten Spina iliaca anterior superior zum Nabel.

Worauf weist ein positives Psoas-Zeichen hin?

Auf eine retrozäkale Appendix, die den Musculus psoas major reizt: Schmerz bei Streckung der rechten Hüfte.

Welches bildgebende Verfahren wird bei Verdacht auf Appendizitis bei Kindern und Schwangeren zuerst bevorzugt?

Die Sonographie, um Strahlung zu vermeiden; in der Schwangerschaft wird die MRT eingesetzt, wenn die Sonographie nicht eindeutig ist. Die CT ist bei Erwachsenen der genaueste Test.

Wofür wird der Alvarado-Score verwendet?

Um die Wahrscheinlichkeit einer Appendizitis aus Symptomen, Befunden und Leukozytenzahl abzuschätzen und so Beobachtung, Bildgebung oder Operation zu steuern.