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Kniegelenkserguss: tanzende Patella und Bulge-Zeichen

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Zwei Manöver, um Flüssigkeit im Knie zu erkennen: die Kniescheibe, die bei viel Erguss federt, und die Vorwölbung, die bei wenig Erguss erscheint.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Kniescheibe (Patella) · Bursa suprapatellaris · Gelenkkapsel (Capsula articularis) · Oberschenkelknochen (Femur)

Was es ist

Ein Gelenkerguss ist vermehrte Flüssigkeit in der Synovialhöhle des Knies. Die tanzende Patella erfasst mittlere bis große Ergüsse und das Bulge-Zeichen (Ausstreichtest) kleine. Zu wissen, ob ein Erguss vorliegt und wann er auftrat, weist auf traumatischen Hämarthros, Meniskusverletzung, Arthrose, Kristallarthritis oder Infektion hin.

Geprüfte Anatomie

  • Die Synovialhöhle des Knies setzt sich nach oben in den Recessus suprapatellaris unter der Quadrizepssehne fort.
  • Das Ausstreichen dieses Recessus sammelt Flüssigkeit unter der Patella und hebt sie vom Femur ab; deshalb schwimmt und federt die Patella.
  • Bei kleinen Ergüssen verschiebt sich die Flüssigkeit zwischen dem medialen und lateralen Recessus, und das Bulge-Zeichen macht sie sichtbar.

Durchführung

  1. Patient in Rückenlage, Quadrizeps entspannt, Knie gestreckt.
  2. Inspektion: auf verstrichene Mulden neben der Patella und eine Vorwölbung oberhalb achten, im Vergleich mit dem anderen Knie.
  3. Tanzende Patella: mit einer Hand den Recessus suprapatellaris vom Oberschenkel her nach unten zur Patella ausstreichen und dort halten.
  4. Mit zwei Fingern der anderen Hand die Patella ruckartig gegen den Femur drücken und loslassen.
  5. Positive tanzende Patella: Die Patella sinkt ein, stößt an den Femur und federt zurück; das bedeutet einen mittleren bis großen Erguss.
  6. Bulge-Zeichen: an der medialen Knieseite nach oben ausstreichen, um die Flüssigkeit in den Recessus suprapatellaris und zur lateralen Seite zu verschieben.
  7. Dann an der lateralen Seite der Patella nach unten ausstreichen und die mediale Mulde beobachten.
  8. Positives Bulge-Zeichen: Innerhalb von ein bis zwei Sekunden erscheint medial eine Vorwölbung; so werden kleine Ergüsse erkannt.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Erguss in den ersten Stunden nach einem Trauma: Hämarthros (VKB-Ruptur, Tibiakopffraktur, Patellaluxation).
  • Erguss, der Stunden später oder am Tag nach einer Drehverletzung auftritt: Meniskusverletzung.
  • Warmer, schmerzhafter Erguss, mit oder ohne Fieber: septische Arthritis, Gicht oder Pseudogicht; das Punktat wird untersucht.
  • Kühler, rezidivierender Erguss mit Krepitation: Arthrose.
  • Schwellung vor der Patella ohne Flüssigkeit im Gelenk: Bursitis praepatellaris.
  • Ein sehr großer, praller Erguss kann ein negatives Bulge-Zeichen ergeben; deshalb werden beide Tests kombiniert.

Nutzen und Grenzen

  • Keiner der Tests quantifiziert den Erguss gut; der Ultraschall bestätigt ihn.
  • Die Arthrozentese mit Punktatanalyse (Zellen, Kristalle, Gram-Färbung und Kultur) klärt die Ursache eines unklaren Ergusses.
  • Ein angespannter Quadrizeps oder ein Knie mit viel Weichteilgewebe kann falsch negative Ergebnisse liefern.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Test erkennt einen kleinen Kniegelenkserguss am besten?

Das Bulge-Zeichen: Die mediale Seite wird nach oben ausgestrichen, die laterale Seite ausgestrichen, und medial erscheint eine Vorwölbung.

Wie wird die tanzende Patella geprüft?

Eine Hand streicht den Recessus suprapatellaris zur Patella hin aus, und die andere drückt die Patella gegen den Femur; federt sie zurück, liegt ein mittlerer oder großer Erguss vor.

Worauf weist ein Erguss hin, der in den ersten Stunden nach einer Drehverletzung des Knies auftritt?

Auf einen Hämarthros, dessen häufigste Ursache eine Ruptur des vorderen Kreuzbands ist.

Welche Untersuchung klärt die Ursache eines akuten, warmen Ergusses?

Die Arthrozentese mit Synovialanalyse: Zellzahl, Kristalle, Gram-Färbung und Kultur.

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Musculo-Skeletal Examination – Knee Exam (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026); Musculo-Skeletal Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).

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