Derrame no joelho: choque patelar e sinal da onda
- Manobra
Duas manobras para saber se há líquido dentro do joelho: a patela que rebate quando há muito e a onda que aparece quando há pouco.
Veja em 3D: Patela · Bolsa suprapatelar · Cápsula articular · Fêmur
O que é
O derrame articular é um excesso de líquido dentro da cavidade sinovial do joelho. O choque patelar (rechaço) detecta derrames moderados a grandes, e o sinal da onda (varredura) detecta os pequenos. Saber se há derrame, e quando surgiu, orienta para hemartrose traumática, lesão meniscal, osteoartrite, artrite por cristais ou infecção.
Anatomia que avalia
- A cavidade sinovial do joelho continua para cima como bursa suprapatelar, sob o tendão do quadríceps.
- Comprimir essa bursa reúne o líquido sob a patela e a afasta do fêmur, por isso a patela flutua e rebate.
- Nos derrames pequenos, o líquido se desloca entre os recessos medial e lateral, e o sinal da onda o torna visível.
Como se faz
- Paciente em decúbito dorsal, quadríceps relaxado, joelho estendido.
- Inspeção: procurar o apagamento das depressões ao lado da patela e o abaulamento acima dela, comparando com o outro joelho.
- Choque patelar: com uma mão, comprimir o recesso suprapatelar da coxa para baixo, em direção à patela, e mantê-lo assim.
- Com dois dedos da outra mão, empurrar a patela com firmeza contra o fêmur e soltar.
- Choque positivo: a patela afunda, bate no fêmur e volta; isso indica um derrame moderado a grande.
- Sinal da onda: deslizar a mão para cima pela face medial do joelho para deslocar o líquido para o recesso suprapatelar e para o lado lateral.
- Em seguida, deslizar a mão para baixo pela face lateral da patela e observar a depressão medial.
- Onda positiva: em um ou dois segundos surge um abaulamento no lado medial; isso detecta derrames pequenos.
O que significa se for positiva
- Derrame nas primeiras horas após um trauma: hemartrose (ruptura do LCA, fratura do platô tibial, luxação da patela).
- Derrame que surge horas depois ou no dia seguinte a uma torção: lesão meniscal.
- Derrame quente e doloroso, com ou sem febre: artrite séptica, gota ou pseudogota; o líquido é analisado.
- Derrame frio e recorrente com crepitação: osteoartrite.
- Aumento de volume à frente da patela sem líquido dentro da articulação: bursite pré-patelar.
- Um derrame muito grande e tenso pode dar um sinal da onda negativo, por isso os dois testes são combinados.
Utilidade e limitações
- Nenhum dos testes mede bem o derrame; a ultrassonografia o confirma.
- A artrocentese com análise do líquido (células, cristais, coloração de Gram e cultura) define a causa de um derrame sem explicação.
- Um quadríceps contraído ou um joelho com muito tecido mole podem dar falsos negativos.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual teste detecta melhor um derrame pequeno no joelho?
O sinal da onda: o lado medial é esvaziado para cima, o lado lateral é deslizado e surge um abaulamento medial.
Como se realiza o choque patelar?
Uma mão comprime a bursa suprapatelar em direção à patela e a outra empurra a patela contra o fêmur; se ela rebate, há derrame moderado ou grande.
O que sugere um derrame que surge nas primeiras horas após uma torção do joelho?
Hemartrose, cuja causa mais comum é a ruptura do ligamento cruzado anterior.
Qual exame define a causa de um derrame agudo quente?
A artrocentese com análise do líquido sinovial: contagem de células, cristais, coloração de Gram e cultura.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Musculo-Skeletal Examination – Knee Exam (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026); Musculo-Skeletal Exam – Practical Guide to Clinical Medicine (UC San Diego School of Medicine, 2026).
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