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Lachman-Test und vordere Schublade

  • Test

Das Schienbein bei gebeugtem Knie nach vorn ziehen zeigt, ob das vordere Kreuzband gerissen ist: Die Tibia gleitet zu weit und ohne festen Anschlag.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Vorderes Kreuzband (VKB) · Schienbein (Tibia) · Oberschenkelknochen (Femur) · Hinteres Kreuzband (HKB)

Was es ist

Der Lachman-Test und die vordere Schublade messen, wie weit die Tibia auf dem Femur nach vorn gleitet. Das vordere Kreuzband (VKB) ist die Hauptbremse; reißt es, bewegt sich die Tibia weiter und ohne festen Endpunkt. Der Lachman-Test bei fast gestrecktem Knie ist der nützlichste Untersuchungstest am Krankenbett für eine VKB-Ruptur, eine häufige Verletzung bei Sportarten mit Drehbewegungen.

Geprüfte Anatomie

  • Das VKB zieht von der Innenseite des lateralen Femurkondylus zur Vorderseite des Tibiaplateaus und verhindert, dass die Tibia auf dem Femur nach vorn gleitet.
  • Bei 20-30 Grad Flexion ist das VKB fast die einzige Bremse gegen die Vorwärtstranslation; deshalb ist der Lachman-Test zuverlässiger.
  • Bei 90 Grad halten auch die Menisken und die angespannte ischiokrurale Muskulatur die Tibia und können eine Ruptur beim Schubladentest verdecken.
  • Das hintere Kreuzband verhindert, dass sich die Tibia nach hinten bewegt.

Durchführung

  1. Patient in Rückenlage und entspannt; zuerst das gesunde Knie untersuchen, um seine normale Laxität kennenzulernen.
  2. Lachman: Knie in 20 bis 30 Grad Flexion; eine Hand hält den Oberschenkel knapp oberhalb des Knies, die andere umfasst die proximale Tibia von hinten.
  3. Die Tibia mit einer festen, kurzen Bewegung ohne Rotation nach vorn ziehen und die Translation und den Endpunkt ertasten.
  4. Positiver Lachman-Test: Die Tibia bewegt sich weiter nach vorn als auf der gesunden Seite, und der Endpunkt ist weich oder fehlt.
  5. Vordere Schublade: Hüfte in 45 Grad und Knie in 90 Grad mit flach aufgesetztem Fuß; der Untersucher setzt sich auf den Fuß, um ihn zu fixieren.
  6. Vor dem Ziehen das Knie von der Seite betrachten: Hängt die Tibia nach hinten durch, ist das hintere Kreuzband verletzt.
  7. Beide Hände um die proximale Tibia legen, die Daumen auf dem Gelenkspalt, prüfen, dass die ischiokrurale Muskulatur entspannt ist, und nach vorn ziehen.
  8. Positive vordere Schublade: vermehrte Translation nach vorn ohne festen Anschlag; Druck nach hinten in derselben Position prüft das hintere Kreuzband.

Was ein positiver Befund bedeutet

  • Positiver Lachman-Test: VKB-Ruptur sehr wahrscheinlich.
  • Typischer Mechanismus: Drehung oder abruptes Abstoppen bei fixiertem Fuß, ein hörbarer Knall, Schwellung innerhalb von Stunden (Hämarthros) und ein Knie, das wegknickt.
  • Hintere Schublade oder hinteres Durchhängen der Tibia: Verletzung des hinteren Kreuzbands.
  • Ein negativer Lachman-Test macht eine VKB-Ruptur unwahrscheinlich; eine negative vordere Schublade schließt sie nicht aus.
  • Am akuten Knie können Schmerz, Erguss und Anspannung der ischiokruralen Muskulatur falsch negative Ergebnisse verursachen.

Nutzen und Grenzen

  • Der Lachman-Test ist der nützlichste Untersuchungstest am Krankenbett für eine VKB-Ruptur; die vordere Schublade ist der am wenigsten nützliche.
  • Der Pivot-Shift-Test ist sehr spezifisch, aber bei einem wachen Patienten mit Schmerzen schwer durchzuführen.
  • Die MRT bestätigt die Ruptur und zeigt begleitende Meniskus- und Bandverletzungen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Bei welchem Kniebeugewinkel wird der Lachman-Test durchgeführt?

Zwischen 20 und 30 Grad Flexion.

Warum ist der Lachman-Test zuverlässiger als die vordere Schublade?

Weil bei 20-30 Grad das VKB die Hauptbremse ist und Menisken sowie ischiokrurale Muskulatur weniger stören als bei 90 Grad.

Worauf sollte man vor der Beurteilung einer vorderen Schublade achten?

Ob die Tibia nach hinten durchhängt: Das bedeutet eine Verletzung des hinteren Kreuzbands und kann eine positive vordere Schublade vortäuschen.

Worauf weist ein Kniegelenkserguss hin, der innerhalb weniger Stunden nach einer Drehverletzung auftritt?

Auf einen Hämarthros, dessen häufigste Ursache eine Ruptur des vorderen Kreuzbands ist.

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Quellen: Evaluating the Patient with a Knee Injury (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2005); Musculo-Skeletal Examination – Knee Exam (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026).

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