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Orthostatische Vitalzeichen

  • Vitalzeichen

Blutdruck und Puls im Liegen und dann im Stehen, um zu sehen, ob der Körper den Lagewechsel bewältigt.

Aktualisiert

In 3D ansehen: Karotisgabel (Bifurcatio carotidis)

Was es ist

Orthostatische Vitalzeichen vergleichen Blutdruck und Herzfrequenz im Liegen mit den Werten nach dem Aufstehen. Beim Aufstehen versackt Blut in den Beinen, und die Barorezeptoren müssen Herzfrequenz und Gefäßtonus erhöhen. Versagt diese Reaktion oder fehlt Volumen, fällt der Druck: orthostatische Hypotonie, eine häufige Ursache von Schwindel, Synkopen und Stürzen bei älteren Menschen.

Referenzwerte

  • Positiv: systolischer Abfall über 20 mmHg oder diastolischer Abfall über 10 mmHg innerhalb der ersten drei Minuten im Stehen.
  • Normale Reaktion: Der Druck ändert sich kaum, und der Puls steigt leicht an.

Aufbau

  • Barorezeptoren im Karotissinus und im Aortenbogen registrieren den Druckabfall beim Aufstehen.
  • Das autonome Nervensystem reagiert mit einem Anstieg der Herzfrequenz und einer peripheren Vasokonstriktion.

Wie gemessen wird

  1. Erklären Sie den Test und prüfen Sie, ob der Patient mit Hilfe stehen kann; halten Sie Bett oder Stuhl bereit.
  2. Lassen Sie den Patienten fünf Minuten liegen und messen Sie Blutdruck und Puls.
  3. Helfen Sie ihm beim Aufstehen und stützen Sie ihn, mit in Herzhöhe abgestütztem Arm.
  4. Messen Sie Blutdruck und Puls nach einer und nach drei Minuten im Stehen.
  5. Fragen Sie bei jeder Messung nach Schwindel, verschwommenem Sehen oder Schwächegefühl.
  6. Kann der Patient nicht stehen, messen Sie im Sitzen und dokumentieren Sie dies.
  7. Dokumentieren Sie die Werte für jede Lage mit Zeitpunkt und Symptomen und brechen Sie ab, wenn eine Ohnmacht droht.

Was abweichende Werte bedeuten

  • Hypovolämie: Erbrechen, Durchfall, Blutung, Diuretika oder geringe Flüssigkeitsaufnahme; meist mit kompensatorischer Tachykardie.
  • Autonome Dysfunktion: diabetische Neuropathie, Parkinson-Krankheit, Multisystematrophie; geringer oder kein Pulsanstieg.
  • Arzneimittel: Vasodilatatoren, Alphablocker, Antipsychotika und Diuretika.
  • Längere Bettruhe und die Veränderungen des normalen Alterns.
  • Postprandiale Hypotonie, durch Alkohol verstärkt.
  • Ein negativer Test schließt eine Synkope anderer Ursache (Herzrhythmusstörung, Klappenerkrankung) nicht aus.

Häufige Fehler

  • Im Moment des Aufstehens messen, statt eine und drei Minuten abzuwarten.
  • Den Patienten vor der ersten Messung nicht lange genug liegen lassen.
  • Den Patienten beim Aufstehen allein lassen: Sturzgefahr.
  • Vergessen, den Puls zu dokumentieren, der Hypovolämie von autonomem Versagen unterscheidet.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Kriterien definieren die orthostatische Hypotonie?

Ein Abfall um mehr als 20 mmHg systolisch, mehr als 10 mmHg diastolisch oder beides innerhalb von drei Minuten nach dem Aufstehen.

Worauf weist ein Druckabfall beim Aufstehen ohne Pulsanstieg hin?

Auf ein autonomes Versagen, etwa durch diabetische Neuropathie, Parkinson-Krankheit oder Arzneimittel, weil der Barorezeptorreflex die Herzfrequenz nicht erhöhen kann.

Wann wird der Blutdruck nach dem Aufstehen gemessen?

Nach einer und nach drei Minuten im Stehen, nach fünf Minuten im Liegen.

Welche Sicherheitsmaßnahme ist bei diesem Test unverzichtbar?

Eine Fachkraft bleibt beim Aufstehen neben dem Patienten, um ihn zu stützen und ihn bei Schwindel zurück ins Bett zu bringen.

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Quellen: Orthostatic Hypotension - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).

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