Sinais vitais ortostáticos
- Sinal vital
Pressão arterial e pulso deitado e depois em pé, para ver se o corpo tolera a mudança de posição.
Veja em 3D: Bifurcação carotídea
O que é
Os sinais vitais ortostáticos comparam a pressão arterial e a frequência cardíaca deitado com as medidas após ficar em pé. Ao levantar, o sangue se acumula nas pernas e os barorreceptores precisam elevar a frequência cardíaca e o tônus vascular. Se essa resposta falha ou falta volume, a pressão cai: hipotensão ortostática, causa comum de tontura, síncope e quedas em idosos.
Valores de referência
- Positivo: queda sistólica acima de 20 mmHg ou diastólica acima de 10 mmHg nos primeiros três minutos em pé.
- Resposta normal: a pressão muda pouco e o pulso sobe levemente.
Estrutura
- Os barorreceptores do seio carotídeo e do arco da aorta detectam a queda da pressão ao ficar em pé.
- A via autonômica responde elevando a frequência cardíaca e causando vasoconstrição periférica.
Como aferir
- Explique o teste e verifique se o paciente consegue ficar em pé com ajuda; mantenha o leito ou uma cadeira à mão.
- Mantenha o paciente deitado por cinco minutos e meça a pressão arterial e o pulso.
- Ajude-o a ficar em pé, apoiando-o, com o braço apoiado na altura do coração.
- Meça a pressão arterial e o pulso com um minuto e com três minutos em pé.
- Pergunte sobre tontura, visão borrada ou sensação de desmaio a cada medida.
- Se o paciente não conseguir ficar em pé, meça sentado e registre isso.
- Registre os valores de cada posição com o tempo e os sintomas, e interrompa se o desmaio parecer iminente.
O que significam as alterações
- Hipovolemia: vômitos, diarreia, sangramento, diuréticos ou baixa ingestão; geralmente com taquicardia compensatória.
- Disfunção autonômica: neuropatia diabética, doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas; pouco ou nenhum aumento do pulso.
- Medicamentos: vasodilatadores, alfabloqueadores, antipsicóticos e diuréticos.
- Repouso prolongado no leito e as mudanças do envelhecimento normal.
- Hipotensão pós-prandial, agravada pelo álcool.
- Um teste negativo não descarta síncope de outra causa (arritmia, valvopatia).
Erros frequentes
- Medir no instante em que o paciente fica em pé em vez de esperar um e três minutos.
- Não deixar o paciente deitado tempo suficiente antes da primeira medida.
- Deixar o paciente sozinho ao ficar em pé: risco de queda.
- Esquecer de registrar o pulso, que diferencia hipovolemia de falência autonômica.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quais critérios definem a hipotensão ortostática?
Queda de mais de 20 mmHg na sistólica, de mais de 10 mmHg na diastólica ou ambas, nos três minutos após ficar em pé.
O que sugere uma queda da pressão ao ficar em pé sem aumento do pulso?
Falência autonômica, por exemplo por neuropatia diabética, doença de Parkinson ou medicamentos, porque o barorreflexo não consegue elevar a frequência cardíaca.
Quando se mede a pressão arterial após ficar em pé?
Com um minuto e com três minutos em pé, após cinco minutos deitado.
Qual medida de segurança é essencial neste teste?
Um profissional permanece ao lado do paciente ao levantar, para apoiá-lo e levá-lo de volta ao leito se ele sentir tontura.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde se encontra.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre o exame clínico; aprende-se e pratica-se sob supervisão docente. Não substitui a avaliação de um profissional de saúde nem serve para autodiagnóstico.
Fontes: Orthostatic Hypotension - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).
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