Dehydratation und Volumenüberladung

Syndrom

Zu wenig Flüssigkeit (Durst, trockener Mund, wenig Urin) oder zu viel (Schwellungen, Atemnot): Die Untersuchung hilft, beides zu unterscheiden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

In 3D ansehen: Nieren (Renes) · Vena jugularis interna (innere Drosselvene) · Vena jugularis externa (äußere Drosselvene) · Untere Hohlvene (Vena cava inferior) · Haut

Das Wichtigste

Hypovolämie: Durst, trockene Schleimhäute, Tachykardie, orthostatische Hypotonie, verlängerte Rekapillarisierungszeit, kollabierte Halsvenen und spärlicher, dunkler Urin.
Kinder: eingesunkene Augen, Weinen ohne Tränen, eingesunkene Fontanelle, verzögert verstreichende Hautfalte, Lethargie und wenige nasse Windeln.
Überladung: eindrückbare Ödeme in abhängigen Partien (Sakrum bei bettlägerigen Patienten), erhöhter Jugularvenendruck, Rasselgeräusche, dritter Herzton und Gewichtszunahme.
Die Gewichtsänderung über wenige Tage ist das beste Maß für Volumenänderungen: gleiche Uhrzeit, gleiche Waage, ähnliche Kleidung.
Der Hautturgor ist bei älteren Erwachsenen unzuverlässig; Schleimhäute, Orthostase und Bewusstseinslage sind bessere Hinweise.
Pflege: Ein- und Ausfuhrbilanz und tägliches Wiegen.

Was es ist

Der Volumenstatus wird am Krankenbett anhand von Vitalzeichen, Haut und Schleimhäuten, Halsvenen, Lunge, Ödemen, Urinausscheidung und Gewicht beurteilt. Dehydratation (Hypovolämie) und Volumenüberladung haben gegensätzliche Befunde, können aber gleichzeitig bestehen: Ein Patient kann ödematös sein und dennoch zu wenig Volumen in den Gefäßen haben. Bei Kindern bleibt die Dehydratation durch Durchfall eine wichtige Ursache vermeidbarer Todesfälle.

Leitbefunde

Aktuelles Gewicht gegenüber früherem Gewicht.
Herzfrequenz, Blutdruck im Liegen und Stehen, Rekapillarisierungszeit.
Schleimhäute, Tränen, Augen, die Fontanelle bei Säuglingen und Hautfalte.
Jugularvenen und hepatojugulärer Reflux.
Lunge (Rasselgeräusche, Erguss), periphere Ödeme und Aszites.
Urinmenge und -farbe; Bewusstseinslage.

Pathophysiologie

Das Körperwasser verteilt sich auf den Intrazellulär- und den Extrazellulärraum; der Extrazellulärraum umfasst Plasma und interstitielle Flüssigkeit.
Zwischen Kapillare und Interstitium bewegt sich Flüssigkeit gemäß dem hydrostatischen Druck (drückt sie hinaus) und dem onkotischen Druck des Albumins (hält sie zurück).
Der Verlust extrazellulärer Flüssigkeit senkt den venösen Rückstrom und das Herzzeitvolumen: Tachykardie, Vasokonstriktion und, wenn diese erschöpft sind, Hypotonie; die Niere spart Wasser und Natrium und die Urinmenge sinkt.
Ödeme entstehen, wenn der hydrostatische Druck steigt (Herzinsuffizienz, Überladung) oder der onkotische Druck sinkt (Zirrhose, nephrotisches Syndrom); im letzteren Fall kann das intravasale Volumen niedrig sein.
Eine schlecht filtrierende Niere (akute Nierenschädigung oder chronische Nierenerkrankung) kann überschüssiges Natrium und Wasser nicht ausscheiden.

Dehydratation vs. Volumenüberladung

Befund	Dehydratation	Volumenüberladung
Gewicht	Sinkt	Steigt
Puls und Blutdruck	Tachykardie, orthostatische Hypotonie	Normaler oder hoher Blutdruck; Tachykardie möglich
Halsvenen	Kollabiert	Gestaut, hepatojugulärer Reflux
Schleimhäute und Haut	Trocken, verzögert verstreichende Hautfalte, verlängerte Rekapillarisierung	Feucht, eindrückbare Ödeme
Lunge	Frei	Rasselgeräusche, Pleuraerguss
Urin	Spärlich und dunkel	Variabel; spärlich bei renaler Ursache

Häufige Ursachen

Dehydratation: Durchfall und Erbrechen (Gastroenteritis, Cholera), Fieber, starkes Schwitzen, Verbrennungen, Diuretika, Hyperglykämie mit osmotischer Diurese und geringe Flüssigkeitsaufnahme bei älteren Erwachsenen oder Patienten mit Bewusstseinsminderung.
Überladung: Herzinsuffizienz, akute Nierenschädigung und chronische Nierenerkrankung, Zirrhose, nephrotisches Syndrom und übermäßige intravenöse Flüssigkeitszufuhr.
Ödeme bei niedrigem zirkulierendem Volumen: Zirrhose, nephrotisches Syndrom, Sepsis mit Kapillarleck und Mangelernährung.

Bestätigende Untersuchungen

Natrium, Kalium, Harnstoff und Kreatinin; das Harnstoff-Kreatinin-Verhältnis steigt bei Dehydratation.
Spezifisches Gewicht des Urins und Urinnatrium.
Sonographie am Krankenbett (V. cava inferior, B-Linien der Lunge) und natriuretische Peptide bei Verdacht auf Herzinsuffizienz.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Nach welchen Zeichen der Dehydratation sucht man beim Säugling?

Eingesunkene Augen, Weinen ohne Tränen, trockener Mund und trockene Zunge, eingesunkene Fontanelle, verzögert verstreichende Hautfalte, wenige nasse Windeln, Reizbarkeit oder Lethargie.

Warum kann ein Patient mit Zirrhose ödematös sein und dennoch zu wenig Volumen in den Gefäßen haben?

Niedriges Albumin senkt den onkotischen Druck, sodass Flüssigkeit ins Interstitium und in die Peritonealhöhle austritt und das effektive intravasale Volumen sinkt.

Welches Maß ist am nützlichsten, um Volumenänderungen von Tag zu Tag zu verfolgen?

Das tägliche Gewicht, gemessen zur gleichen Uhrzeit, auf derselben Waage und in ähnlicher Kleidung, zusammen mit der Flüssigkeitsbilanz.

Welche Befunde an Hals und Thorax sprechen für eine Volumenüberladung?

Erhöhter Jugularvenendruck, positiver hepatojugulärer Reflux, Rasselgeräusche über der Lunge, dritter Herzton und Pleuraerguss.

Verknüpfungen

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Lehrinhalt zur klinischen Untersuchung; sie wird unter Anleitung erlernt und geübt. Er ersetzt nicht die Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal und dient nicht der Selbstdiagnose.

Quellen: Dehydration: MedlinePlus (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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