Signes vitaux orthostatiques

De quoi s'agit-il

Les signes vitaux orthostatiques comparent la pression artérielle et la fréquence cardiaque en décubitus avec celles mesurées après le passage en position debout. En se levant, le sang s'accumule dans les jambes et les barorécepteurs doivent augmenter la fréquence cardiaque et le tonus vasculaire. Si cette réponse échoue ou si le volume manque, la pression chute : c'est l'hypotension orthostatique, cause fréquente de vertiges, de syncopes et de chutes chez la personne âgée.

Valeurs de référence

• Positif : baisse systolique supérieure à 20 mmHg ou baisse diastolique supérieure à 10 mmHg dans les trois premières minutes en position debout.
• Réponse normale : la pression varie peu et le pouls augmente légèrement.

Structure

• Les barorécepteurs du sinus carotidien et de la crosse de l'aorte détectent la baisse de pression lors du lever.
• La voie autonome répond en augmentant la fréquence cardiaque et en provoquant une vasoconstriction périphérique.

Comment le mesurer

1. Expliquez le test et vérifiez que le patient peut se lever avec de l'aide ; gardez le lit ou une chaise à portée.
2. Maintenez le patient allongé pendant cinq minutes et mesurez la pression artérielle et le pouls.
3. Aidez-le à se lever en le soutenant, le bras soutenu à hauteur du cœur.
4. Mesurez la pression artérielle et le pouls à une minute et à trois minutes en position debout.
5. Demandez à chaque mesure s'il ressent des vertiges, une vision trouble ou une sensation de malaise.
6. Si le patient ne peut pas se lever, mesurez en position assise et notez-le.
7. Notez les valeurs de chaque position avec le moment et les symptômes, et arrêtez si un malaise paraît imminent.

Ce que signifient les anomalies

• Hypovolémie : vomissements, diarrhée, hémorragie, diurétiques ou apports insuffisants ; en général avec une tachycardie compensatrice.
• Dysfonction autonome : neuropathie diabétique, maladie de Parkinson, atrophie multisystématisée ; accélération du pouls faible ou absente.
• Médicaments : vasodilatateurs, alphabloquants, antipsychotiques et diurétiques.
• Alitement prolongé et modifications du vieillissement normal.
• Hypotension postprandiale, aggravée par l'alcool.
• Un test négatif n'exclut pas une syncope d'une autre cause (arythmie, valvulopathie).

Erreurs fréquentes

• Mesurer dès que le patient se lève au lieu d'attendre une et trois minutes.
• Ne pas laisser le patient allongé assez longtemps avant la première mesure.
• Laisser le patient seul lors du lever : risque de chute.
• Oublier de noter le pouls, qui distingue l'hypovolémie de la dysautonomie.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Voir en 3D

Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où on le trouve.

• Bifurcation carotidienne

Voir aussi

• Mesure de la pression artérielle
• Pouls artériel : fréquence, rythme et amplitude
• État d'hydratation : signes de déshydratation
• Déshydratation et surcharge hydrique

Maladies liées

• Syncope (vasovagale, hypotension orthostatique, cardiaque)
• Déshydratation (déficit de volume liquidien)
• Maladie de Parkinson

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Contenu pédagogique sur l'examen clinique ; il s'apprend et se pratique sous supervision. Il ne remplace pas l'évaluation par un professionnel de santé et ne sert pas à l'autodiagnostic.

Sources: Orthostatic Hypotension - Cardiology - MSD Manual Professional Edition (Merck & Co. (MSD Manual Professional Edition), 2025); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine (MedlinePlus), 2025).

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