Synkope (vasovagal, orthostatische Hypotonie, kardial)

Eine kurze Ohnmacht durch kurzzeitig verminderte Hirndurchblutung mit rascher, vollständiger Erholung. Meist harmlos; manchmal Warnzeichen einer Herzkrankheit.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Die Synkope ist ein vorübergehender Verlust von Bewusstsein und Haltetonus durch eine globale zerebrale Minderperfusion, mit raschem Beginn, kurzer Dauer und spontaner, vollständiger Erholung. Sie wird eingeteilt in Reflexsynkopen (neural vermittelt, einschließlich vasovagal), orthostatische Hypotonie und kardiale Synkopen (rhythmogen oder strukturell). Die orthostatische Hypotonie, ein anhaltender Blutdruckabfall beim Aufstehen, ist zudem eine führende Ursache von Schwindel und Stürzen bei älteren Erwachsenen.

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Wen es betrifft

Einer der häufigsten Gründe für Notaufnahmebesuche weltweit; ein großer Teil der Menschen wird mindestens einmal im Leben ohnmächtig. Die vasovagale Synkope hat ihren Gipfel bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen, während orthostatische und kardiale Ursachen mit dem Alter steil zunehmen. In Kolumbien und Lateinamerika ist die Chagas-Kardiomyopathie mit Leitungsblock oder ventrikulärer Rhythmusstörung eine wichtige kardiale Ursache bei Menschen aus ländlichen Endemiegebieten.

Ursachen

Reflexsynkope (vasovagal): ausgelöst durch Schmerz, Angst, den Anblick von Blut, langes Stehen oder Hitze; situative Formen bei Husten, Miktion, Defäkation oder Schlucken; Karotissinus-Hypersensitivität bei älteren Männern
Orthostatische Hypotonie: Volumenmangel (Dehydratation, Blutung, Durchfall), Medikamente (Antihypertensiva, Diuretika, Alphablocker, Nitrate, Antidepressiva, Antipsychotika), autonomes Versagen (Diabetes, Parkinson-Krankheit, Multisystematrophie, reines autonomes Versagen), Alkohol und lange Bettruhe
Kardial-rhythmogen: Sinusknotenerkrankung, höhergradiger AV-Block, ventrikuläre Tachykardie, erbliche Kanalopathien (Long-QT, Brugada), Präexzitation, Schrittmacherfehlfunktion
Kardial-strukturell: Aortenstenose, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie, fulminante Lungenembolie, pulmonale Hypertonie, Tamponade, Vorhofmyxom, Aortendissektion

Risikofaktoren

Höheres Alter, Polypharmazie (besonders Antihypertensiva und Diuretika) und Dehydratation
Bekannte strukturelle Herzerkrankung, Herzinsuffizienz oder früherer Myokardinfarkt
Diabetes und neurodegenerative Erkrankungen (autonome Neuropathie)
Plötzlicher Herztod in jungem Alter in der Familie
Langes Stehen, Hitze, Fasten und Alkohol (Reflexsynkope)

Pathophysiologie

Das Bewusstsein geht verloren, wenn die Hirndurchblutung für einige Sekunden abrupt abfällt. Der Blutdruck ist das Produkt aus Herzzeitvolumen und peripherem Widerstand, daher entsteht eine Synkope, wenn einer der beiden sinkt. Bei der vasovagalen Synkope verursacht ein Auslöser eine vagal vermittelte Bradykardie (kardioinhibitorisch) und einen Rückgang des Sympathikotonus mit Vasodilatation (vasodepressorisch). Bei der orthostatischen Hypotonie versackt beim Aufstehen etwa ein halber Liter Blut in Beinen und Bauch, und der Barorezeptorreflex kann den Druck wegen Volumenmangels, Medikamenten oder autonomen Versagens nicht wiederherstellen. Bei der kardialen Synkope verhindert ein sehr langsamer oder sehr schneller Rhythmus oder eine fixierte Ausflussobstruktion den Anstieg des Herzzeitvolumens.

Einteilung

Reflexsynkope (neural vermittelt): vasovagal, situativ, Karotissinussynkope
Orthostatische Hypotonie: klassisch (Abfall um mindestens 20 mmHg systolisch oder 10 mmHg diastolisch innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen), initial, verzögert; medikamentös, durch Volumenmangel, neurogen
Kardial: rhythmogen (Brady- oder Tachyarrhythmie) und strukturell (Ausflussobstruktion, Lungenembolie, Tamponade)

Symptome und Zeichen

Prodromi bei der Reflexsynkope: Benommenheit, Wärmegefühl, Schwitzen, Übelkeit, Blässe, verschwommenes Sehen oder Tunnelblick
Kurzer Bewusstseinsverlust, meist unter einer Minute, mit Sturz und schlaffem Körper; einige myoklonische Zuckungen sind möglich
Rasche Erholung mit klarer Orientierung, oft mit anschließender Müdigkeit
Orthostatische Hypotonie: Schwindel, verschwommenes Sehen oder Schwäche beim Aufstehen, nach Mahlzeiten oder morgens, manchmal Nacken- und Schulterschmerzen («Kleiderbügel»-Schmerz, coat-hanger pain)
Kardiale Synkope: wenig oder keine Vorwarnung, Herzklopfen unmittelbar davor oder Ohnmacht während Belastung oder im Liegen

Diagnose

Klinisch: Entscheidend ist eine sorgfältige Anamnese von Patient und Zeugen: Körperhaltung, Auslöser, Prodromi, Dauer, Erholung und Medikamente. Orthostatische Vitalzeichen (im Liegen, dann nach 1 und 3 Minuten im Stehen) bestätigen eine orthostatische Hypotonie. Für einen Krampfanfall sprechen ein seitlicher Zungenbiss, Kopfwendung und anhaltende Verwirrtheit danach; für eine Synkope ein kurzer Bewusstseinsverlust mit rascher Erholung.
Untersuchungen: Ein 12-Kanal-EKG bei jedem Patienten. Glukose, Hämoglobin und Elektrolyte bei entsprechendem Verdacht; Schwangerschaftstest bei Frauen im gebärfähigen Alter; Troponin und D-Dimere nur bei Verdacht auf Ischämie oder Embolie. Ambulantes EKG-Monitoring (Holter, Event-Recorder oder implantierbarer Loop-Recorder) bei wiederkehrenden ungeklärten Episoden; Kipptischuntersuchung bei Verdacht auf Reflexsynkope oder verzögerte orthostatische Hypotonie; Karotissinusmassage bei älteren Erwachsenen unter Monitorüberwachung; Belastungstest bei Belastungssynkope.
Bildgebung: Echokardiographie bei Verdacht auf strukturelle Herzerkrankung (Herzgeräusch, Herzinsuffizienz, auffällige Kurve). Eine Bildgebung des Gehirns ist keine Routine und fokalen neurologischen Zeichen oder Kopfverletzungen vorbehalten.

Differenzialdiagnose

Epileptischer Anfall
Hypoglykämie
Transitorische ischämische Attacke oder vertebrobasiläre Ischämie (verursacht selten Bewusstseinsverlust)
Psychogene Pseudosynkope
Mechanischer Sturz ohne Bewusstseinsverlust
Intoxikation (Alkohol, Drogen)

Behandlungsziel

Kardiale Hochrisikoursachen rasch erkennen, Rezidive und Verletzungen verhindern und die spezifische Ursache behandeln (auslösende Medikamente absetzen oder anpassen, Volumen ausgleichen, Rhythmusstörungen mit Schrittmacher oder Ablation behandeln, Obstruktion beseitigen).

Behandlung

Akutphase: Während einer Episode: Patienten flach lagern und die Beine anheben, Atemwege sichern, Puls und Glukose prüfen und Verletzungen versorgen; Patienten mit Hochrisikomerkmalen werden zur Überwachung stationär aufgenommen.
Lebensstil: Reflexsynkope: Aufklärung über Auslöser und frühe Warnsymptome, physikalische Gegendruckmanöver (Beine überkreuzen, Hände ineinander verhaken und ziehen, in die Hocke gehen), ausreichende Flüssigkeits- und Salzzufuhr, sofern nicht kontraindiziert.
Lebensstil: Orthostatische Hypotonie: auslösende Medikamente überprüfen und absetzen oder reduzieren, langsam und stufenweise aufstehen, vor dem Aufstehen auf der Bettkante sitzen, Kopfende des Bettes erhöhen, Kompressionsstrümpfe oder Bauchbinde, kleinere Mahlzeiten und wenig Alkohol.
Medikamentös: Ausgewählte therapierefraktäre orthostatische Hypotonie oder Reflexsynkope: volumenexpandierendes Mineralokortikoid (Fludrocortison) oder Alpha-Agonist (Midodrin), mit Überwachung auf Hypertonie im Liegen.
Eingriff: Kardiale Synkope: permanenter Herzschrittmacher bei symptomatischer Bradykardie oder AV-Block, implantierbarer Kardioverter-Defibrillator oder Katheterablation bei ventrikulären Rhythmusstörungen und Klappenersatz bei schwerer Aortenstenose.
Verlaufskontrolle: Pflege: orthostatische Vitalzeichen, Einschätzung und Prophylaxe des Sturzrisikos (Rufglocke, begleitete Mobilisation, rutschfestes Schuhwerk), Ein- und Ausfuhr sowie Monitorüberwachung bei Verdacht auf kardiale Ursache.

Komplikationen

Sturzverletzungen (Frakturen, Kopfverletzungen), besonders bei älteren Erwachsenen
Plötzlicher Herztod bei unbehandelter kardialer Synkope
Sturzangst, Verlust der Selbstständigkeit und eingeschränkte Lebensqualität
Unfälle beim Autofahren oder Bedienen von Maschinen

Prognose

Die Reflexsynkope hat eine ausgezeichnete Prognose, auch wenn Episoden wiederkehren können. Die orthostatische Hypotonie bei älteren Erwachsenen ist mit Stürzen, kognitivem Abbau und höherer Mortalität verbunden, größtenteils über ihre Ursachen. Die kardiale Synkope birgt ein erhebliches Risiko für den plötzlichen Herztod, wenn die Ursache nicht behandelt wird.

Vorbeugung

Persönliche Auslöser erkennen und meiden und beim ersten Warnsymptom handeln
Regelmäßige Medikamentenüberprüfung bei älteren Erwachsenen, besonders Antihypertensiva, Diuretika und Psychopharmaka
Ausreichend trinken, vor allem bei Hitze und Krankheit
Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung und Screening der Angehörigen bei erblichen Arrhythmiesyndromen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie ist die klassische orthostatische Hypotonie definiert?

Abfall des systolischen Drucks um mindestens 20 mmHg oder des diastolischen um mindestens 10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen.

Welche Untersuchung sollte jeder Patient mit Synkope erhalten?

Ein 12-Kanal-EKG.

Welche Merkmale sprechen eher für eine kardiale als für eine Reflexsynkope?

Synkope unter Belastung oder im Liegen, Herzklopfen oder fehlende Vorwarnung, bekannte strukturelle Herzerkrankung, auffälliges EKG und plötzlicher Herztod in der Familie.

Welche Klappenläsion verursacht klassisch eine Belastungssynkope?

Die schwere Aortenstenose (zusammen mit Angina pectoris und Herzinsuffizienz).

Welche pflegerische Priorität gilt bei einem älteren Erwachsenen mit orthostatischer Hypotonie?

Orthostatische Vitalzeichen messen und Sturzprophylaxe anwenden, dem Patienten beim langsamen, stufenweisen Aufstehen helfen.

In der klinischen Untersuchung

Orthostatische Vitalzeichen