Acne vulgaris

Eine sehr häufige Erkrankung der Haarfollikel und Talgdrüsen mit Mitessern, Pickeln und manchmal tiefen, schmerzhaften Knoten und Narben.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronisch-entzündliche Erkrankung der pilosebazeären Einheit (Haarfollikel und Talgdrüse), die Komedonen, Papeln, Pusteln und in schweren Fällen Knoten und Zysten hervorruft, vor allem an Gesicht, Brust und Rücken.

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Wen es betrifft

Betrifft die meisten Jugendlichen in gewissem Maß und besteht oft bis ins Erwachsenenalter fort, besonders bei Frauen. In lateinamerikanischen Bevölkerungen mit dunkleren Hauttypen ist die postinflammatorische Hyperpigmentierung eine häufige und belastende Folge.

Ursachen

Androgenbedingte Steigerung der Talgproduktion
Gestörte Verhornung, die den Follikel verstopft (Mikrokomedo)
Vermehrung von Cutibacterium acnes im verstopften Follikel
Entzündung im und um den Follikel

Risikofaktoren

Pubertät und familiäre Vorbelastung
Hyperandrogenismus (polyzystisches Ovarialsyndrom, kongenitale Nebennierenhyperplasie)
Arzneimittel: Kortikosteroide, anabole Steroide, Lithium, einige Antikonvulsiva
Okklusive Kosmetika und Reibung (Acne mechanica)
Ernährung mit hohem glykämischem Index und Milchprodukte können sie bei manchen Menschen verschlechtern

Pathophysiologie

Androgene vergrößern die Talgdrüsen und steigern die Talgbildung. Keratinozyten im Follikel schilfern abnorm ab und bilden einen Pfropf (geschlossener Komedo, oder offener Komedo, wenn sich die Pore erweitert und der Inhalt oxidiert). C. acnes gedeiht in diesem talgreichen, sauerstoffarmen Milieu und aktiviert angeborene Immun- und Entzündungswege; das Platzen der Follikelwand in die Dermis verursacht entzündete Papeln, Pusteln und Knoten, die mit Narben abheilen können.

Einteilung

Komedonale (nicht-entzündliche) Akne
Leichte bis mittelschwere papulopustulöse Akne
Schwere noduläre oder nodulozystische Akne
Sonderformen: Acne conglobata, Acne fulminans, arzneimittelinduzierte Akne

Symptome und Zeichen

Offene Komedonen (Mitesser) und geschlossene Komedonen (Whiteheads)
Rote Papeln und Pusteln an Gesicht, Brust, Schultern und Rücken
Tiefe, druckschmerzhafte Knoten und Zysten bei schwerer Akne
Narben (Eispickel-, Boxcar-, hypertrophe Narben) und postinflammatorische dunkle Flecken
Geringes Selbstwertgefühl, Angst oder Depression

Diagnose

Klinisch: Klinisch: Läsionstypen (Komedonen sind das Leitmerkmal), Verteilung und Schweregrad, Narben und psychische Belastung; Arzneimittel- und Menstruationsanamnese.
Untersuchungen: Meist keine. Androgenbestimmung (Gesamt- und freies Testosteron, DHEA-S) und weitere Untersuchungen bei Verdacht auf Hyperandrogenismus. Vor und während Isotretinoin: Schwangerschaftstests und nach lokalem Protokoll Lipide und Leberenzyme.
Bildgebung: Nicht erforderlich; Beckensonografie nur bei Abklärung eines polyzystischen Ovarialsyndroms.

Differenzialdiagnose

Rosazea (keine Komedonen, Flush, Teleangiektasien)
Periorale Dermatitis
Bakterielle oder Malassezia-(Pityrosporum-)Follikulitis
Arzneimittelinduziertes (Steroid-)akneiformes Exanthem
Hidradenitis suppurativa (Acne inversa)

Behandlungsziel

Läsionen kontrollieren, Narben und Pigmentflecken verhindern und die psychische Belastung verringern; die Behandlung nach Schweregrad wählen und Antibiotika sparsam einsetzen, um Resistenzen zu vermeiden.

Behandlung

Medikamentös: Topische Retinoide (Adapalen, Tretinoin) bei Komedonen und als Erhaltungstherapie, zusammen mit Benzoylperoxid und Azelainsäure; topische Antibiotika wie Clindamycin werden stets mit Benzoylperoxid kombiniert, um Resistenzen zu begrenzen.
Medikamentös: Mittelschwere bis schwere entzündliche Akne: orale Tetrazykline (Doxycyclin, Minocyclin) für begrenzte Zeit zusammen mit einem topischen Retinoid und Benzoylperoxid; Tetrazykline werden in der Schwangerschaft und bei kleinen Kindern vermieden und verursachen Photosensibilität. Bei Frauen wirken kombinierte orale Kontrazeptiva oder Spironolacton auf die Androgene.
Medikamentös: Orales Isotretinoin bei schwerer nodulärer, vernarbender oder therapierefraktärer Akne. Es ist stark teratogen: Ein Schwangerschaftsverhütungsprogramm mit zwei Verhütungsmethoden und wiederholt negativen Schwangerschaftstests ist verpflichtend, und Behandelte dürfen weder Blut spenden noch das Arzneimittel weitergeben.
Verlaufskontrolle: Pflegerische und ärztliche Überwachung unter Isotretinoin: Schwangerschaftstests, Lipide und Leberenzyme nach Protokoll, Stimmung und Suizidgedanken, trockene Haut, Lippen und Augen sowie Sonnenschutz.
Lebensstil: Schonende, nicht komedogene Hautpflege, Läsionen nicht ausdrücken oder daran manipulieren und täglicher Sonnenschutz, um dunkle Flecken zu begrenzen.

Komplikationen

Bleibende atrophe oder hypertrophe Narben und Keloide
Postinflammatorische Hyperpigmentierung, häufig bei dunklerer Haut
Depression, Angst und sozialer Rückzug
Fehlbildungen, wenn Isotretinoin in der Schwangerschaft eingenommen wird (Retinoid-Embryopathie), und Fehlgeburt

Prognose

Bessert sich meist nach der Adoleszenz, kann aber jahrelang fortbestehen. Eine frühe wirksame Behandlung verhindert die meisten Narben; Isotretinoin führt bei den meisten Menschen mit schwerer Akne zu einer langen Remission.

Vorbeugung

Frühe Behandlung entzündlicher Akne, um Narben zu verhindern
Nicht komedogene Kosmetika und kein Manipulieren an Läsionen
Strikte Schwangerschaftsverhütung während und nach der Isotretinoin-Behandlung für den empfohlenen Zeitraum

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches sind die vier Schlüsselfaktoren der Aknepathogenese?

Gesteigerte Talgproduktion (Androgene), follikuläre Hyperkeratose, Cutibacterium acnes und Entzündung.

Welche Leitläsion unterscheidet die Akne von der Rosazea?

Der Komedo (Mitesser oder Whitehead); die Rosazea hat keine Komedonen.

Warum werden topische Antibiotika bei Akne mit Benzoylperoxid kombiniert?

Um das Auftreten resistenter Bakterien zu verringern.

Was ist die wichtigste Sicherheitsmaßnahme bei Isotretinoin?

Strikte Schwangerschaftsverhütung (zwei Verhütungsmethoden und wiederholt negative Schwangerschaftstests), da das Arzneimittel stark teratogen ist.

Welche orale Antibiotikaklasse wird bei mittelschwerer entzündlicher Akne eingesetzt, und bei wem wird sie vermieden?

Tetrazykline wie Doxycyclin; vermieden in der Schwangerschaft und bei kleinen Kindern wegen ihrer Wirkung auf Zähne und Knochen.

In der klinischen Untersuchung

Hautuntersuchung: Primär- und Sekundäreffloreszenzen