Akne vulgaris
Kıl folikülleri ve yağ bezlerinin çok sık bir hastalığıdır; siyah ve beyaz noktalar, sivilceler, bazen derin ağrılı şişlikler ve skarlar yapar.
Nedir
Başta yüz, göğüs ve sırtta komedonlar, papüller, püstüller ve ağır olgularda nodüller ve kistler oluşturan, pilosebase birimin (kıl folikülü ve yağ bezi) kronik inflamatuvar hastalığıdır.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Ergenlerin çoğunu bir ölçüde etkiler ve özellikle kadınlarda çoğu zaman erişkinliğe kadar sürer. Daha koyu deri tiplerine sahip Latin Amerika toplumlarında postinflamatuvar hiperpigmentasyon sık ve sıkıntı veren bir sekeldir.
Nedenler
- Androjenlerin yönlendirdiği sebum üretimi artışı
- Folikülü tıkayan anormal keratinizasyon (mikrokomedon)
- Tıkalı folikülde Cutibacterium acnes çoğalması
- Folikül içinde ve çevresinde inflamasyon
Risk faktörleri
- Puberte ve aile öyküsü
- Hiperandrojenizm (polikistik over sendromu, konjenital adrenal hiperplazi)
- İlaçlar: kortikosteroidler, anabolik steroidler, lityum, bazı antikonvülzanlar
- Tıkayıcı kozmetikler ve sürtünme (akne mekanika)
- Yüksek glisemik diyet ve süt ürünleri bazı kişilerde kötüleştirebilir
Patofizyoloji
Androjenler yağ bezlerini büyütür ve sebumu artırır. Folikül içindeki keratinositler anormal şekilde dökülür ve bir tıkaç oluşturur (kapalı komedon; por genişleyip içerik oksitlendiğinde açık komedon). C. acnes bu sebumdan zengin, düşük oksijenli ortamda çoğalır ve doğal immün ve inflamatuvar yolakları tetikler; folikül duvarının dermise yırtılması, skarla iyileşebilen inflamatuvar papüllere, püstüllere ve nodüllere yol açar.
Sınıflandırma
- Komedonal (inflamatuvar olmayan) akne
- Hafif-orta papülopüstüler akne
- Ağır nodüler veya nodülokistik akne
- Özel formlar: akne konglobata, akne fulminans, ilaca bağlı akne
Belirti ve bulgular
- Açık komedonlar (siyah noktalar) ve kapalı komedonlar (beyaz noktalar)
- Yüzde, göğüste, omuzlarda ve sırtta kırmızı papüller ve püstüller
- Ağır aknede derin, hassas nodüller ve kistler
- Skarlar (buz kıracağı, kutu tipi, hipertrofik) ve postinflamatuvar koyu lekeler
- Düşük özsaygı, anksiyete veya depresyon
Tanı
- Klinik
- Klinik: lezyon tipleri (komedonlar ayırt edici bulgudur), dağılım ve şiddet, skarlar ve psikolojik etki; ilaç ve adet öyküsü.
- Tetkikler
- Genellikle gerekmez. Hiperandrojenizmden şüphelenildiğinde androjen testleri (total ve serbest testosteron, DHEA-S) ve diğer testler. İzotretinoin öncesinde ve sırasında: gebelik testleri ve yerel protokole göre lipidler ve karaciğer enzimleri.
- Görüntüleme
- Gerekmez; yalnızca polikistik over sendromu değerlendiriliyorsa pelvik ultrason.
Ayırıcı tanı
- Rozasea (komedon yok, flushing, telenjiektazi)
- Perioral dermatit
- Bakteriyel veya Malassezia (pitirosporum) follikülit
- İlaca bağlı (steroid) akneiform erüpsiyon
- Hidradenitis süpürativa
Tedavinin amacı
Tedaviyi şiddete göre seçerek ve direnci önlemek için antibiyotik kullanımını sınırlayarak lezyonları kontrol etmek, skarları ve pigment lekelerini önlemek ve psikolojik yükü azaltmak.
Tedavi
- Medikal
- Komedonlarda ve idame tedavisinde topikal retinoidler (adapalen, tretinoin), benzoil peroksit ve azelaik asitle birlikte; klindamisin gibi topikal antibiyotikler direnci sınırlamak için her zaman benzoil peroksitle birlikte kullanılır.
- Medikal
- Orta-ağır inflamatuvar akne: topikal bir retinoid ve benzoil peroksitle birlikte sınırlı süre oral tetrasiklinler (doksisiklin, minosiklin); tetrasiklinlerden gebelikte ve küçük çocuklarda kaçınılır ve fotosensitiviteye yol açarlar. Kadınlarda kombine oral kontraseptifler veya spironolakton androjenler üzerinden etki eder.
- Medikal
- Ağır nodüler, skar bırakan veya dirençli aknede oral izotretinoin. Son derece teratojeniktir: iki kontrasepsiyon yöntemi ve tekrarlanan negatif gebelik testleriyle bir gebelik önleme programı zorunludur; kullananlar kan bağışlamamalı ve ilacı paylaşmamalıdır.
- İzlem
- İzotretinoin kullananlarda hemşirelik ve tıbbi izlem: protokole göre gebelik testleri, lipidler ve karaciğer enzimleri, ruh hali ve intihar düşünceleri, deri, dudak ve göz kuruluğu ve güneşten korunma.
- Yaşam tarzı
- Nazik, komedojenik olmayan deri bakımı, lezyonları koparmamak veya sıkmamak ve koyu lekeleri sınırlamak için günlük güneşten korunma.
Komplikasyonlar
- Kalıcı atrofik veya hipertrofik skarlar ve keloidler
- Koyu tenli deride sık görülen postinflamatuvar hiperpigmentasyon
- Depresyon, anksiyete ve sosyal içe kapanma
- Gebelikte izotretinoin alınırsa doğum kusurları (retinoid embriyopatisi) ve gebelik kaybı
Prognoz
Genellikle ergenlikten sonra düzelir ancak yıllarca sürebilir. Erken ve etkili tedavi skarların çoğunu önler; izotretinoin ağır aknesi olanların çoğunda uzun remisyon sağlar.
Korunma
- Skarları önlemek için inflamatuvar aknenin erken tedavisi
- Komedojenik olmayan kozmetikler ve lezyonları koparmaktan kaçınma
- İzotretinoin tedavisi sırasında ve sonrasında önerilen süre boyunca sıkı gebelik önleme
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Akne patogenezindeki dört temel etken nedir?
Artmış sebum (androjenler), folliküler hiperkeratinizasyon, Cutibacterium acnes ve inflamasyon.
Akneyi rozaseadan ayıran ayırt edici lezyon nedir?
Komedon (siyah veya beyaz nokta); rozaseada komedon yoktur.
Aknede topikal antibiyotikler neden benzoil peroksitle birlikte kullanılır?
Dirençli bakterilerin ortaya çıkmasını azaltmak için.
İzotretinoinle ilgili en önemli güvenlik önlemi nedir?
İlaç son derece teratojenik olduğu için sıkı gebelik önleme (iki kontrasepsiyon yöntemi ve tekrarlanan negatif gebelik testleri).
Orta şiddette inflamatuvar aknede hangi oral antibiyotik sınıfı kullanılır ve kimlerde kaçınılır?
Doksisiklin gibi tetrasiklinler; diş ve kemik üzerindeki etkileri nedeniyle gebelikte ve küçük çocuklarda kaçınılır.
Semiyolojide
Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Acne (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Isotretinoin (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.