Acne vulgar

O que é

Doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea (folículo piloso e glândula sebácea) que produz comedões, pápulas, pústulas e, nos casos graves, nódulos e cistos, principalmente na face, no tórax e no dorso.

Quem afeta

Afeta a maioria dos adolescentes em algum grau e muitas vezes persiste na vida adulta, especialmente em mulheres. Em populações latino-americanas com fototipos mais escuros, a hiperpigmentação pós-inflamatória é uma sequela frequente e angustiante.

Causas

• Aumento da produção de sebo induzido por andrógenos
• Queratinização anormal que obstrui o folículo (microcomedão)
• Proliferação de Cutibacterium acnes no folículo obstruído
• Inflamação no folículo e ao seu redor

Fatores de risco

• Puberdade e história familiar
• Hiperandrogenismo (síndrome dos ovários policísticos, hiperplasia adrenal congênita)
• Medicamentos: corticosteroides, esteroides anabolizantes, lítio, alguns anticonvulsivantes
• Cosméticos oclusivos e atrito (acne mecânica)
• Dieta de alto índice glicêmico e laticínios podem piorá-la em algumas pessoas

Fisiopatologia

Os andrógenos aumentam as glândulas sebáceas e a produção de sebo. Os queratinócitos do folículo descamam de forma anormal e formam um tampão (comedão fechado, ou comedão aberto quando o poro se dilata e o conteúdo se oxida). O C. acnes prolifera nesse espaço rico em sebo e pobre em oxigênio e ativa vias imunes inatas e inflamatórias; a ruptura da parede folicular para a derme causa pápulas, pústulas e nódulos inflamados, que podem cicatrizar com cicatrizes.

Classificação

• Acne comedoniana (não inflamatória)
• Acne papulopustulosa leve a moderada
• Acne nodular ou nodulocística grave
• Formas especiais: acne conglobata, acne fulminans, acne induzida por medicamentos

Sintomas e sinais

• Comedões abertos (cravos pretos) e comedões fechados (cravos brancos)
• Pápulas e pústulas vermelhas na face, no tórax, nos ombros e no dorso
• Nódulos e cistos profundos e dolorosos na acne grave
• Cicatrizes (em picador de gelo, em vale/boxcar, hipertróficas) e manchas escuras pós-inflamatórias
• Baixa autoestima, ansiedade ou depressão

Diagnóstico

Clínico

Clínico: tipos de lesão (os comedões são a marca característica), distribuição e gravidade, cicatrizes e impacto psicológico; história medicamentosa e menstrual.

Exames

Geralmente nenhum. Dosagem de andrógenos (testosterona total e livre, DHEA-S) e outros exames quando há suspeita de hiperandrogenismo. Antes e durante a isotretinoína: testes de gravidez e, conforme o protocolo local, lipídios e enzimas hepáticas.

Imagem

Desnecessários; ultrassonografia pélvica apenas se a síndrome dos ovários policísticos estiver sendo investigada.

Diagnóstico diferencial

• Rosácea (sem comedões, com rubor e telangiectasias)
• Dermatite perioral
• Foliculite bacteriana ou por Malassezia (pitirospórica)
• Erupção acneiforme induzida por medicamentos (corticosteroides)
• Hidradenite supurativa

Objetivo do tratamento

Controlar as lesões, prevenir cicatrizes e manchas pigmentares e reduzir a carga psicológica, escolhendo o tratamento pela gravidade e limitando o uso de antibióticos para evitar resistência.

Tratamento

Clínico

Retinoides tópicos (adapaleno, tretinoína) para comedões e como manutenção, com peróxido de benzoíla e ácido azelaico; antibióticos tópicos como a clindamicina são sempre combinados com peróxido de benzoíla para limitar a resistência.

Clínico

Acne inflamatória moderada a grave: tetraciclinas orais (doxiciclina, minociclina) por tempo limitado, com retinoide tópico e peróxido de benzoíla; as tetraciclinas são evitadas na gravidez e em crianças pequenas e causam fotossensibilidade. Em mulheres, contraceptivos orais combinados ou espironolactona atuam sobre os andrógenos.

Clínico

Isotretinoína oral para acne nodular grave, com cicatrizes ou refratária. É altamente teratogênica: é obrigatório um programa de prevenção da gravidez com dois métodos contraceptivos e testes de gravidez negativos repetidos, e quem a usa não deve doar sangue nem compartilhar o medicamento.

Acompanhamento

Monitoramento médico e de enfermagem durante a isotretinoína: testes de gravidez, lipídios e enzimas hepáticas conforme o protocolo, humor e pensamentos suicidas, ressecamento da pele, dos lábios e dos olhos e fotoproteção.

Estilo de vida

Cuidados suaves com a pele com produtos não comedogênicos, não espremer nem manipular as lesões e fotoproteção diária para limitar as manchas escuras.

Complicações

• Cicatrizes atróficas ou hipertróficas permanentes e queloides
• Hiperpigmentação pós-inflamatória, comum em pele mais escura
• Depressão, ansiedade e isolamento social
• Malformações congênitas se a isotretinoína for usada na gravidez (embriopatia por retinoides) e perda gestacional

Prognóstico

Geralmente melhora após a adolescência, mas pode persistir por anos. O tratamento eficaz precoce previne a maioria das cicatrizes; a isotretinoína proporciona remissão longa na maioria das pessoas com acne grave.

Prevenção

• Tratamento precoce da acne inflamatória para prevenir cicatrizes
• Cosméticos não comedogênicos e evitar manipular as lesões
• Prevenção rigorosa da gravidez durante e após o tratamento com isotretinoína, pelo período recomendado

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Na semiologia

• Exame da pele: lesões primárias e secundárias

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Acne (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Isotretinoin (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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