Bizepssehnenruptur !

Bei einer Bizepssehnenruptur reißt die Sehne des Bizeps an der Schulter oder am Ellenbogen; ein Riss am Ellenbogen schwächt das Drehen der Handfläche nach oben.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Riss einer Sehne des Musculus biceps brachii, entweder proximal an der Schulter (fast immer der lange Kopf) oder distal am Ellenbogen, wo die Sehne an der Tuberositas radii ansetzt. Proximale Rupturen sind weitaus häufiger; distale verursachen mehr Schwäche, vor allem der Supination.

Wen es betrifft

Proximale Rupturen des langen Kopfes treten meist bei Menschen über etwa 50 Jahren mit degenerativen Schultererkrankungen auf. Distale Rupturen betreffen typischerweise Männer im mittleren Alter, meist am dominanten Arm, beim schweren Heben.

Ursachen

Proximal: Degeneration der Sehne des langen Kopfes bei Rotatorenmanschettenerkrankung oder Impingement, oft nach geringer Anstrengung
Distal: plötzliche exzentrische Belastung des gebeugten Ellenbogens, etwa beim Auffangen oder Absenken eines schweren Gewichts

Risikofaktoren

Alter und Sehnendegeneration
Rotatorenmanschettenruptur oder subakromiales Impingement (proximal)
Männliches Geschlecht, Rauchen und Einnahme anaboler Steroide (distal)
Schweres Heben, Krafttraining und körperliche Arbeit
Frühere Kortikosteroidinjektionen in Sehnennähe

Pathophysiologie

Die Sehne des langen Kopfes verläuft im Sulcus intertubercularis und verschleißt bei Rotatorenmanschettenerkrankung, bis sie versagt; der intakte kurze Kopf erhält einen Teil der Funktion. Die distale Sehne hat nahe der Tuberositas radii eine schlecht durchblutete Zone und reißt bei kräftiger exzentrischer Kontraktion; der Muskel zieht sich dann zurück, sofern ihn die Aponeurosis musculi bicipitis brachii (Lacertus fibrosus) nicht hält.

Einteilung

Proximal (langer Kopf; selten kurzer Kopf)
Distal: partiell oder komplett; mit oder ohne intakten Lacertus fibrosus

Symptome und Zeichen

Plötzlicher Schmerz und manchmal ein Knall an Schulter oder Ellenbogen
Hämatom am Oberarm oder in der Ellenbeuge
Proximal: Vorwölbung des zurückgezogenen Muskels am distalen Oberarm (Popeye-Zeichen), oft mit leichter Schwäche
Distal: Retraktion des Muskels nach proximal (umgekehrtes Popeye-Zeichen), Schwäche der Supination und in geringerem Maß der Ellenbogenbeugung

Diagnose

Klinisch: Proximal: Popeye-Deformität und Druckschmerz im Sulcus intertubercularis. Distal: Der Hook-Test ist positiv, wenn der Untersucher von lateral keinen Finger unter die Sehne haken kann; eine Supinationsschwäche ist häufig.
Untersuchungen: Meist nicht erforderlich.
Bildgebung: Ultraschall oder MRT bestätigen den Riss, ob er partiell oder komplett ist und wie weit sich die Sehne zurückgezogen hat; Röntgen schließt einen knöchernen Ausriss oder eine Fraktur aus.

Differenzialdiagnose

Rotatorenmanschettenruptur
Partielle distale Bizepssehnenruptur oder Bursitis bicipitoradialis
Zerrung des Musculus brachialis
SLAP-Läsion (superiores Labrum)
Weichteilraumforderung am Arm

Behandlungsziel

Schmerzen lindern und Kraft und Funktion entsprechend den Bedürfnissen des Patienten wiederherstellen; bei distalen Rupturen aktiver Menschen die Sehne früh refixieren, um die Supinationskraft zurückzugewinnen.

Behandlung

Konservativ: Proximale Ruptur des langen Kopfes: Die meisten werden konservativ behandelt, mit Schonung, Kälte, Analgetika und NSAR.
Rehabilitation: Physiotherapie für Bewegungsumfang und Kräftigung; der Kraftverlust nach einer proximalen Ruptur ist meist gering.
Operativ: Proximale Ruptur: Eine Tenodese wird bei jungen, aktiven oder körperlich arbeitenden Patienten, bei kosmetischen Bedenken oder anhaltenden Krämpfen erwogen, oft zusammen mit der Behandlung der Rotatorenmanschettenerkrankung.
Operativ: Distale Ruptur: anatomische Refixation an der Tuberositas radii, idealerweise in den ersten Wochen; späte Fälle können ein Sehnentransplantat erfordern.
Konservativ: Distale Ruptur bei Patienten mit geringem Funktionsanspruch: Eine konservative Behandlung ist möglich, unter Inkaufnahme einer bleibenden Schwäche von Supination und Beugung.

Komplikationen

Verlust von Supinations- und Beugekraft sowie Ausdauer (distal, unbehandelt)
Krämpfe oder Ermüdung des Arms
Kosmetische Deformität
Nach distaler Refixation: Verletzung des Nervus cutaneus antebrachii lateralis oder des Nervus interosseus posterior, heterotope Ossifikation, Rerruptur

Prognose

Proximale Rupturen hinterlassen in der Regel eine gute Funktion mit sichtbarer Vorwölbung. Nach früher distaler Refixation erlangen die meisten Patienten nahezu normale Kraft zurück; unbehandelte distale Rupturen hinterlassen einen bleibenden Verlust der Supinationskraft.

Vorbeugung

Schrittweise Steigerung beim Krafttraining
Behandlung von Rotatorenmanschetten- und Impingement-Erkrankungen
Verzicht auf anabole Steroide und Rauchen

Testen Sie sich

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Welcher Bizepskopf ist bei den meisten proximalen Bizepssehnenrupturen betroffen?

Der lange Kopf, meist bei degenerativer Rotatorenmanschetten- oder Impingement-Erkrankung.

Wozu dient der Hook-Test?

Zum Nachweis einer kompletten distalen Bizepssehnenruptur: Der Untersucher kann von der lateralen Seite des Ellenbogens keinen Finger unter die Sehne haken.

Welche Bewegung ist nach einer distalen Bizepssehnenruptur am stärksten geschwächt?

Die Supination des Unterarms; auch die Ellenbogenbeugung ist geschwächt, jedoch weniger, weil der Musculus brachialis mithilft.

Was ist das Popeye-Zeichen?

Eine Vorwölbung am distalen Oberarm durch Retraktion des Bizepsmuskels nach distal nach einer Ruptur des langen Kopfes.

Warum wird bei aktiven Patienten mit distaler Bizepsruptur eine frühe Refixation bevorzugt?

Die Sehne zieht sich mit der Zeit zurück und vernarbt, was die anatomische Refixation erschwert und manchmal ein Transplantat erfordert.