Ruptura do tendão do bíceps !

A ruptura do tendão do bíceps é uma lesão do tendão do bíceps no ombro ou no cotovelo; no cotovelo, enfraquece o giro da palma para cima.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Ruptura de um tendão do bíceps braquial, seja proximalmente no ombro (quase sempre a cabeça longa) ou distalmente no cotovelo, onde o tendão se insere na tuberosidade do rádio. As rupturas proximais são muito mais comuns; as distais causam mais fraqueza, principalmente da supinação.

Quem afeta

As rupturas proximais da cabeça longa ocorrem principalmente em pessoas com mais de cerca de 50 anos e doença degenerativa do ombro. As rupturas distais tipicamente acometem homens de meia-idade, geralmente no braço dominante, ao levantar cargas pesadas.

Causas

Proximal: degeneração do tendão da cabeça longa com doença do manguito rotador ou impacto, frequentemente após esforço menor
Distal: carga excêntrica súbita sobre o cotovelo fletido, como ao segurar ou baixar um peso pesado

Fatores de risco

Idade e degeneração tendínea
Ruptura do manguito rotador ou impacto subacromial (proximal)
Sexo masculino, tabagismo e uso de esteroides anabolizantes (distal)
Levantamento de cargas pesadas, musculação e trabalho manual
Infiltrações prévias de corticosteroide perto do tendão

Fisiopatologia

O tendão da cabeça longa percorre o sulco intertubercular e se desgasta com a doença do manguito rotador até romper; a cabeça curta íntegra preserva parte da função. O tendão distal tem uma zona pouco irrigada perto da tuberosidade do rádio e rompe sob uma contração excêntrica forte; o músculo então se retrai, a menos que a aponeurose bicipital o segure.

Classificação

Proximal (cabeça longa; raramente a cabeça curta)
Distal: parcial ou completa; com ou sem aponeurose bicipital íntegra

Sintomas e sinais

Dor súbita e às vezes um estalo no ombro ou no cotovelo
Equimose no braço ou na fossa cubital
Proximal: saliência do músculo retraído na parte inferior do braço (sinal do Popeye), frequentemente com fraqueza leve
Distal: retração proximal do músculo (Popeye reverso), fraqueza da supinação e, em menor grau, da flexão do cotovelo

Diagnóstico

Clínico: Proximal: deformidade de Popeye e dor à palpação no sulco intertubercular. Distal: o teste do gancho (hook test) é positivo quando o examinador não consegue enganchar um dedo sob o tendão pelo lado lateral; a fraqueza da supinação é comum.
Exames: Geralmente não são necessários.
Imagem: A ultrassonografia ou a RM confirmam a ruptura, se é parcial ou completa e quanto o tendão se retraiu; as radiografias excluem avulsão óssea ou fratura.

Diagnóstico diferencial

Ruptura do manguito rotador
Ruptura parcial do bíceps distal ou bursite bicipitorradial
Estiramento do braquial
Lesão SLAP (lábio glenoidal superior)
Massa de partes moles do braço

Objetivo do tratamento

Aliviar a dor e restaurar a força e a função adequadas às necessidades do paciente; nas rupturas distais em pessoas ativas, reinserir o tendão precocemente para recuperar a força de supinação.

Tratamento

Conservador: Ruptura proximal da cabeça longa: a maioria é tratada sem cirurgia, com repouso, frio, analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides.
Reabilitação: Fisioterapia para amplitude de movimento e fortalecimento; a perda de força após uma ruptura proximal geralmente é pequena.
Cirúrgico: Ruptura proximal: a tenodese é considerada em pacientes jovens, ativos ou trabalhadores manuais, por preocupação estética ou cãibras persistentes, frequentemente com tratamento da doença do manguito rotador.
Cirúrgico: Ruptura distal: reinserção anatômica na tuberosidade do rádio, idealmente nas primeiras semanas; os casos tardios podem exigir enxerto tendíneo.
Conservador: Ruptura distal em pacientes de baixa demanda: o tratamento não cirúrgico é uma opção, aceitando fraqueza duradoura da supinação e da flexão.

Complicações

Perda de força e resistência da supinação e da flexão (distal, não tratada)
Cãibras ou fadiga do braço
Deformidade estética
Após o reparo distal: lesão do nervo cutâneo lateral do antebraço ou do interósseo posterior, ossificação heterotópica, nova ruptura

Prognóstico

As rupturas proximais geralmente deixam boa função com uma saliência visível. Após o reparo distal precoce, a maioria dos pacientes recupera força próxima do normal; as rupturas distais não tratadas deixam perda duradoura da força de supinação.

Prevenção

Progressão gradual na musculação
Tratamento da doença do manguito rotador e do impacto
Evitar esteroides anabolizantes e o tabagismo

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Qual cabeça do bíceps está envolvida na maioria das rupturas proximais do tendão do bíceps?

A cabeça longa, geralmente com doença degenerativa do manguito rotador ou impacto.

Para que serve o teste do gancho (hook test)?

Para detectar ruptura completa do tendão distal do bíceps: o examinador não consegue enganchar um dedo sob o tendão pelo lado lateral do cotovelo.

Qual movimento fica mais fraco após uma ruptura distal do tendão do bíceps?

A supinação do antebraço; a flexão do cotovelo também enfraquece, mas menos, porque o braquial ajuda.

O que é o sinal do Popeye?

Uma saliência na parte inferior do braço pela retração distal do músculo bíceps após ruptura da cabeça longa.

Por que se prefere o reparo precoce de uma ruptura distal do bíceps em paciente ativo?

O tendão se retrai e cicatriza com o tempo, dificultando a reinserção anatômica e às vezes exigindo enxerto.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Biceps Tendon Rupture (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Bainha do tendão do bíceps destacado no modelo 3D da Durgical