Subakromiales Impingement-Syndrom !

Beim subakromialen Impingement werden Sehnen der Rotatorenmanschette und Schleimbeutel beim Armheben unter dem Schulterdach eingeklemmt, was schmerzt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schulterschmerz durch Kompression und Reizung der Sehnen der Rotatorenmanschette (vor allem des Supraspinatus) und der Bursa subacromialis unter dem Fornix humeri (korakoakromialer Bogen) beim Heben des Arms.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Ursachen für Schulterschmerzen bei Erwachsenen in der Primärversorgung, häufig bei Menschen, die mit dem Arm über Kopf arbeiten oder Sport treiben.

Ursachen

Wiederholte Überkopftätigkeit bei Arbeit oder Sport
Strukturelle Einengung des Subakromialraums: gebogenes oder hakenförmiges Akromion, Osteophyten des Akromioklavikulargelenks, verdicktes Ligamentum coracoacromiale
Funktionelle Ursachen: Schwäche der Rotatorenmanschette, Skapuladyskinesie, glenohumerale Instabilität
Altersbedingte Degeneration der Sehnen der Rotatorenmanschette

Risikofaktoren

Überkopfarbeit oder -sport (Schwimmen, Volleyball, Wurfsportarten)
Alter über 40 Jahre
Hakenförmiges oder nach unten geneigtes Akromion
Arthrose des Akromioklavikulargelenks
Schlechte Haltung und schwache Skapulastabilisatoren

Pathophysiologie

Der korakoakromiale Bogen (Akromion, Ligamentum coracoacromiale und Processus coracoideus) bildet ein starres Dach über der Supraspinatussehne und der Bursa subacromialis. Ist der Raum eingeengt, komprimiert das Heben des Arms diese Gewebe und verursacht Bursitis und Tendinopathie. Wiederholte Kompression kann zu Fibrose, Knochensporen und Teil- oder Komplettrupturen der Manschette fortschreiten.

Einteilung

Primär (strukturell, Outlet-Impingement) versus sekundär (funktionell, durch Instabilität oder Skapuladyskinesie)
Neer-Stadien: I Ödem und Einblutung; II Fibrose und Tendinitis; III Knochensporen und Sehnenruptur
Akromionform (Bigliani): Typ I flach, II gebogen, III hakenförmig

Symptome und Zeichen

Schmerz an der Vorder- und Außenseite der Schulter, oft in die Deltaregion ausstrahlend
Schmerzhafter Bogen, typischerweise zwischen etwa 60 und 120 Grad Abduktion
Schmerz bei Überkopftätigkeit und beim Greifen nach Gegenständen
Nachtschmerz, besonders beim Liegen auf der betroffenen Schulter
Schwäche, die überwiegend schmerzbedingt ist

Diagnose

Klinisch: Neer-Zeichen (Schmerz bei passiver Anteversion mit stabilisierter Skapula) und Hawkins-Kennedy-Test (Schmerz bei Innenrotation mit 90 Grad gebeugter Schulter und gebeugtem Ellenbogen); schmerzhafter Bogen; Linderung nach subakromialer Lokalanästhesie (Neer-Impingement-Test).
Untersuchungen: Kein Laborwert ist nötig; Untersuchungen nur bei Verdacht auf Infektion oder entzündliche Erkrankung.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen (einschließlich Outlet-View) zeigen Akromionform, Sporne und Arthrose des Akromioklavikulargelenks; Ultraschall oder MRT beurteilen Bursa und Manschettensehnen auf Rupturen.

Differenzialdiagnose

Rotatorenmanschettenruptur
Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis)
Arthrose des Akromioklavikulargelenks
Tendinosis calcarea (Kalkschulter)
Tendinopathie der langen Bizepssehne
Zervikale Radikulopathie

Behandlungsziel

Schmerzen lindern, eine normale Schulter- und Skapulamechanik wiederherstellen und ein Fortschreiten zur Rotatorenmanschettenruptur verhindern.

Behandlung

Konservativ: Relative Schonung und Anpassung von Überkopftätigkeiten, in der Akutphase mit Kühlung.
Medikamentös: Nichtsteroidale Antirheumatika über kurze Zeiträume zur Schmerzkontrolle.
Rehabilitation: Physiotherapie zur Kräftigung der Rotatorenmanschette und der Skapulastabilisatoren sowie zur Haltungskorrektur; Grundpfeiler der Behandlung.
Eingriff: Subakromiale Kortikosteroidinjektion zur kurzfristigen Linderung, wenn Schmerzen die Rehabilitation einschränken.
Operativ: Arthroskopische subakromiale Dekompression (Akromioplastik), wenn eine längere Rehabilitation scheitert; ihr Nutzen gegenüber Physiotherapie ist umstritten.

Komplikationen

Teil- oder Komplettruptur der Rotatorenmanschette
Chronische Schulterschmerzen und Funktionsverlust
Sekundäre Schultersteife
Komplikationen von Injektion oder Operation (Infektion, Schwächung der Sehne)

Prognose

Die meisten Patienten bessern sich über mehrere Monate mit Aktivitätsanpassung und einem strukturierten Übungsprogramm. Rezidive sind häufig, wenn die Überkopfbelastung ohne Korrektur der Mechanik wieder aufgenommen wird.

Vorbeugung

Progressive Kräftigung der Rotatorenmanschetten- und Skapulamuskulatur
Gute Technik und Haltung bei Überkopfsport und -arbeit
Schrittweise Steigerung der Überkopf-Trainingsbelastung

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Welche drei Strukturen bilden den korakoakromialen Bogen?

Das Akromion, das Ligamentum coracoacromiale und der Processus coracoideus.

Wie wird der Hawkins-Kennedy-Test durchgeführt?

Bei 90 Grad gebeugter Schulter und gebeugtem Ellenbogen rotiert der Untersucher den Arm nach innen; Schmerz spricht für ein subakromiales Impingement.

Worin besteht das Neer-Zeichen?

Passive Anteversion des innenrotierten Arms bei stabilisierter Skapula; Schmerz spricht für ein Impingement.

Welche Sehne der Rotatorenmanschette ist beim subakromialen Impingement am häufigsten betroffen?

Die Supraspinatussehne, die unter dem korakoakromialen Bogen verläuft.

Was ist der schmerzhafte Bogen beim Impingement?

Schmerz bei Abduktion im mittleren Bereich, typischerweise etwa 60 bis 120 Grad, der ober- und unterhalb dieses Bereichs nachlässt.