Erythema multiforme

Eine kurzlebige Hautreaktion, meist nach einem Lippenherpes, mit kokardenförmigen Flecken an Händen, Armen und Beinen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine akute immunvermittelte Reaktion der Haut und mitunter der Schleimhäute, gekennzeichnet durch typische Kokardenläsionen, die vor allem an den Extremitäten auftreten. Die meisten Fälle folgen auf eine Herpes-simplex-Virusinfektion, und die Erkrankung ist vom Stevens-Johnson-Syndrom abzugrenzen.

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Haut

Wen es betrifft

Betrifft vor allem junge Erwachsene zwischen 20 und 40 Jahren, etwas häufiger Männer. Wiederkehrende Episoden stehen meist mit rezidivierendem Herpes simplex in Verbindung. Bei Kindern selten.

Ursachen

Herpes-simplex-Virusinfektion (HSV-1 und HSV-2): der häufigste Auslöser
Infektion mit Mycoplasma pneumoniae, besonders bei Kindern (oft mit stärkerer Schleimhautbeteiligung)
Arzneimittel in einer Minderheit der Fälle (z. B. Sulfonamide, Antikonvulsiva, NSAR)
Andere Infektionen und selten Systemerkrankungen

Risikofaktoren

Rezidivierender Herpes labialis oder Herpes genitalis
Junges Erwachsenenalter
Kürzliche Mykoplasmeninfektion

Pathophysiologie

In die Haut verschleppte virale DNA-Fragmente lösen eine zellvermittelte (T-Zell-)Immunantwort gegen infizierte Keratinozyten aus. Die resultierende Schädigung an der dermoepidermalen Junktionszone erzeugt die konzentrischen Zonen der Kokarde: ein dunkles oder blasiges Zentrum, einen blassen ödematösen Ring und einen äußeren roten Ring.

Einteilung

Erythema multiforme minus: typische Kokarden an der Haut mit geringer oder keiner Schleimhautbeteiligung
Erythema multiforme majus: Kokarden plus Beteiligung einer oder mehrerer Schleimhäute, oft mit Fieber
Rezidivierendes Erythema multiforme, meist in Verbindung mit Herpes simplex

Symptome und Zeichen

Plötzliches Auftreten runder, scharf begrenzter Kokardenläsionen mit drei Zonen
Symmetrische Verteilung an Handrücken, Unterarmen, Handflächen, Füßen und Extremitäten, mit Ausbreitung zum Rumpf
Die Läsionen bleiben mindestens eine Woche ortsfest (anders als bei Urtikaria)
Leichtes Brennen oder Jucken
Bei der Majorform: orale Erosionen, Lippenkrusten, Augen- oder Genitalläsionen, Fieber und Krankheitsgefühl
Lippenherpes wenige Tage bis zwei Wochen vor dem Ausschlag

Diagnose

Klinisch: Die Diagnose ist klinisch: typische erhabene Kokardenläsionen vor allem an den Extremitäten nach kürzlichem Lippenherpes oder kürzlicher Infektion.
Untersuchungen: Meist keine. PCR oder Serologie auf Herpes simplex, Mykoplasmen-Diagnostik bei Kindern oder bei Brustsymptomen und Hautbiopsie bei unsicherer Diagnose (Interface-Dermatitis mit nekrotischen Keratinozyten).
Bildgebung: Röntgen-Thorax bei Verdacht auf Mykoplasmen-Pneumonie.

Differenzialdiagnose

Stevens-Johnson-Syndrom und toxische epidermale Nekrolyse (arzneimittelinduziert, ausgedehnt, atypische flache Kokarden, Hautablösung)
Urtikaria (Läsionen wandern und verschwinden innerhalb von Stunden)
Fixes Arzneimittelexanthem
Bullöses Pemphigoid und Pemphigus vulgaris
Urtikariavaskulitis und kutaner Lupus

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, den Auslöser behandeln oder beseitigen, Schleimhäute und Augen schützen und häufigen Rezidiven vorbeugen.

Behandlung

Konservativ: Selbstlimitierend: orale Antihistaminika und topische Kortikosteroide gegen Juckreiz und Brennen; Mundspülungen und weiche Kost bei oralen Läsionen.
Medikamentös: Jedes verdächtige Arzneimittel absetzen; Virostatika bei herpesassoziierter Erkrankung und kontinuierliche antivirale Suppressionstherapie bei häufigen Rezidiven.
Medikamentös: Systemische Kortikosteroide können bei schwerem Schleimhautbefall erwogen werden; Behandlung einer bestehenden Mykoplasmeninfektion.
Verlaufskontrolle: Flüssigkeitszufuhr und Augenbeteiligung überwachen; bei Augenbefall augenärztliche Vorstellung.

Komplikationen

Dehydratation durch schmerzhafte orale Läsionen
Augenbeteiligung mit Vernarbung bei schwerem Schleimhautbefall
Postinflammatorische Veränderungen der Hautfarbe
Häufige Rezidive in Verbindung mit Herpes simplex

Prognose

Heilt meist in zwei bis sechs Wochen ohne Narben ab. Rezidive sind bei herpesassoziierten Fällen häufig, sprechen aber auf eine antivirale Suppressionstherapie an.

Vorbeugung

Antivirale Suppressionstherapie bei häufigen herpesassoziierten Rezidiven
Sonnenschutz der Lippen, da UV-Licht einen Herpes labialis reaktivieren kann
Ein Arzneimittel meiden, das eine frühere Episode ausgelöst hat

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der häufigste Auslöser des Erythema multiforme?

Die Herpes-simplex-Virusinfektion.

Wie sieht die klassische Läsion aus?

Eine erhabene Kokarde mit drei konzentrischen Zonen: dunkles oder blasiges Zentrum, blasser ödematöser Ring, äußerer roter Ring.

Wo befinden sich die Läsionen überwiegend?

Symmetrisch an den Extremitäten, einschließlich Handrücken, Handflächen und Fußsohlen, mit Ausbreitung zum Rumpf.

Wie unterscheidet man das Erythema multiforme vom Stevens-Johnson-Syndrom?

Das EM wird meist durch Infektionen ausgelöst, mit typischen erhabenen Kokarden an den Extremitäten und wenig Hautablösung; das SJS ist meist arzneimittelinduziert, mit flachen atypischen Läsionen am Rumpf, Epidermisablösung und schwerem Schleimhautbefall.