Eritema multiforme
Reação de pele passageira, geralmente após um herpes labial, com manchas em forma de alvo nas mãos, nos braços e nas pernas.
O que é
Reação aguda imunomediada da pele e, às vezes, das mucosas, caracterizada por lesões em alvo típicas que surgem principalmente nas extremidades. A maioria dos casos segue uma infecção pelo vírus herpes simples, e o quadro é distinto da síndrome de Stevens-Johnson.
Veja em 3D
Quem afeta
Afeta principalmente adultos jovens entre 20 e 40 anos, um pouco mais os homens. Os episódios recorrentes costumam estar ligados a herpes simples recorrente. É incomum em crianças.
Causas
- Infecção pelo vírus herpes simples (HSV-1 e HSV-2): o desencadeante mais comum
- Infecção por Mycoplasma pneumoniae, especialmente em crianças (muitas vezes com maior acometimento mucoso)
- Medicamentos em uma minoria dos casos (por exemplo, sulfonamidas, anticonvulsivantes, AINEs)
- Outras infecções e, raramente, doenças sistêmicas
Fatores de risco
- Herpes labial ou genital recorrente
- Idade de adulto jovem
- Infecção recente por Mycoplasma
Fisiopatologia
Fragmentos de DNA viral levados à pele desencadeiam uma resposta imune celular (de linfócitos T) contra os queratinócitos infectados. O dano resultante na junção dermoepidérmica cria as zonas concêntricas da lesão em alvo: centro escuro ou bolhoso, anel pálido edematoso e anel externo vermelho.
Classificação
- Eritema multiforme menor: alvos típicos na pele com pouco ou nenhum acometimento mucoso
- Eritema multiforme maior: alvos e acometimento de uma ou mais mucosas, muitas vezes com febre
- Eritema multiforme recorrente, geralmente associado a herpes simples
Sintomas e sinais
- Aparecimento súbito de lesões em alvo redondas e bem delimitadas, com três zonas
- Distribuição simétrica no dorso das mãos, antebraços, palmas, pés e membros, estendendo-se ao tronco
- As lesões permanecem fixas no mesmo lugar por pelo menos uma semana (ao contrário da urticária)
- Ardor ou prurido leves
- Na forma maior: erosões orais, crostas nos lábios, lesões oculares ou genitais, febre e mal-estar
- Herpes labial de alguns dias a duas semanas antes da erupção
Diagnóstico
- Clínico
- O diagnóstico é clínico: lesões em alvo elevadas típicas, principalmente nas extremidades, com herpes labial ou infecção recente.
- Exames
- Geralmente nenhum. PCR ou sorologia para herpes simples, pesquisa de Mycoplasma em crianças ou se houver sintomas torácicos e biópsia de pele quando o diagnóstico é incerto (dermatite de interface com queratinócitos necróticos).
- Imagem
- Radiografia de tórax se houver suspeita de pneumonia por Mycoplasma.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (induzidas por medicamentos, disseminadas, alvos atípicos planos, descolamento da pele)
- Urticária (as lesões mudam de lugar e se resolvem em horas)
- Erupção fixa medicamentosa
- Penfigoide bolhoso e pênfigo vulgar
- Vasculite urticariforme e lúpus cutâneo
Objetivo do tratamento
Aliviar os sintomas, tratar ou remover o desencadeante, proteger as mucosas e os olhos e prevenir recorrências quando são frequentes.
Tratamento
- Conservador
- Autolimitado: anti-histamínicos orais e corticosteroides tópicos para prurido e ardor; enxaguatórios bucais e dieta pastosa para as lesões orais.
- Clínico
- Suspender qualquer medicamento suspeito; antivirais na doença associada ao herpes e terapia antiviral supressiva contínua nas recorrências frequentes.
- Clínico
- Corticosteroides sistêmicos podem ser considerados na doença mucosa grave; tratamento da infecção por Mycoplasma quando presente.
- Acompanhamento
- Monitorar a ingestão de líquidos e o acometimento ocular; encaminhar à oftalmologia se os olhos forem afetados.
Complicações
- Desidratação por lesões orais dolorosas
- Acometimento ocular com cicatrizes na doença mucosa grave
- Alterações pós-inflamatórias da cor da pele
- Recorrências frequentes associadas ao herpes simples
Prognóstico
Geralmente se resolve em duas a seis semanas sem cicatrizes. As recorrências são comuns nos casos associados ao herpes, mas respondem à terapia antiviral supressiva.
Prevenção
- Terapia antiviral supressiva nas recorrências frequentes associadas ao herpes
- Fotoproteção dos lábios, pois a radiação UV pode reativar o herpes labial
- Evitar o medicamento que causou um episódio anterior
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é o desencadeante mais comum do eritema multiforme?
A infecção pelo vírus herpes simples.
Qual é o aspecto da lesão clássica?
Um alvo elevado com três zonas concêntricas: centro escuro ou bolhoso, anel pálido edematoso e anel externo vermelho.
Onde as lesões se localizam principalmente?
Simetricamente nas extremidades, incluindo o dorso das mãos, palmas e plantas, estendendo-se ao tronco.
Como se distingue o eritema multiforme da síndrome de Stevens-Johnson?
O EM geralmente é desencadeado por infecção, com alvos elevados típicos nos membros e pouco descolamento da pele; a SSJ geralmente é induzida por medicamentos, com lesões atípicas planas no tronco, descolamento epidérmico e acometimento mucoso grave.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Erythema multiforme: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.