Eritema multiforme
Genellikle bir uçuk (herpes) enfeksiyonundan sonra ellerde, kollarda ve bacaklarda hedef biçimli lekelerle seyreden kısa süreli bir deri reaksiyonudur.
Nedir
Başlıca ekstremitelerde ortaya çıkan tipik hedef lezyonlarla karakterize, derinin ve bazen mukozaların akut, immün aracılı bir reaksiyonudur. Olguların çoğu herpes simpleks virüs enfeksiyonunu izler ve Stevens-Johnson sendromundan farklı bir tablodur.
3B'de görün
Kimleri etkiler
Esas olarak 20 ile 40 yaş arasındaki genç erişkinleri, biraz daha fazla erkekleri etkiler. Tekrarlayan ataklar genellikle tekrarlayan herpes simpleksle ilişkilidir. Çocuklarda seyrektir.
Nedenler
- Herpes simpleks virüs (HSV-1 ve HSV-2) enfeksiyonu: en sık tetikleyici
- Özellikle çocuklarda Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu (çoğu zaman daha fazla mukoza tutulumuyla)
- Olguların azınlığında ilaçlar (ör. sülfonamidler, antikonvülzanlar, NSAİİ'ler)
- Diğer enfeksiyonlar ve nadiren sistemik hastalıklar
Risk faktörleri
- Tekrarlayan herpes labialis veya genital herpes
- Genç erişkin yaş
- Yakın zamanda geçirilmiş Mycoplasma enfeksiyonu
Patofizyoloji
Deriye taşınan viral DNA parçaları, enfekte keratinositlere karşı hücre aracılı (T hücre) bir immün yanıtı tetikler. Dermoepidermal bileşkede ortaya çıkan hasar, hedef lezyonun eş merkezli bölgelerini oluşturur: koyu veya büllü bir merkez, soluk ödemli bir halka ve dışta kırmızı bir halka.
Sınıflandırma
- Eritema multiforme minör: deride tipik hedef lezyonlar, mukoza tutulumu az veya yok
- Eritema multiforme majör: hedef lezyonlar artı bir veya daha fazla mukozanın tutulumu, çoğu zaman ateşle
- Tekrarlayan eritema multiforme; genellikle herpes simpleksle ilişkili
Belirti ve bulgular
- Üç bölgeli, yuvarlak, keskin sınırlı hedef lezyonların aniden ortaya çıkması
- El sırtları, önkollar, avuç içleri, ayaklar ve ekstremitelerde simetrik dağılım; gövdeye doğru yayılım
- Lezyonlar en az bir hafta aynı yerde sabit kalır (ürtikerden farklı olarak)
- Hafif yanma veya kaşıntı
- Majör formda: ağız erozyonları, dudak kabukları, göz veya genital lezyonlar, ateş ve halsizlik
- Döküntüden birkaç gün ile iki hafta önce uçuk
Tanı
- Klinik
- Tanı kliniktir: başlıca ekstremitelerde tipik kabarık hedef lezyonlar ve yakın zamanda geçirilmiş uçuk veya enfeksiyon.
- Tetkikler
- Genellikle gerekmez. Herpes simpleks için PCR veya seroloji, çocuklarda veya göğüs belirtileri varsa Mycoplasma testi ve tanı belirsizse deri biyopsisi (nekrotik keratinositlerle interfaz dermatit).
- Görüntüleme
- Mycoplasma pnömonisi şüphesinde akciğer grafisi.
Ayırıcı tanı
- Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz (ilaca bağlı, yaygın, düz atipik hedef lezyonlar, deri ayrılması)
- Ürtiker (lezyonlar yer değiştirir ve saatler içinde kaybolur)
- Fiks ilaç erüpsiyonu
- Büllöz pemfigoid ve pemfigus vulgaris
- Ürtikeryal vaskülit ve kutanöz lupus
Tedavinin amacı
Belirtileri gidermek, tetikleyiciyi tedavi etmek veya ortadan kaldırmak, mukozaları ve gözleri korumak ve sık ise nüksleri önlemek.
Tedavi
- Konservatif
- Kendini sınırlar: kaşıntı ve yanma için oral antihistaminikler ve topikal kortikosteroidler; ağız lezyonları için gargaralar ve yumuşak diyet.
- Medikal
- Şüpheli herhangi bir ilaç kesilir; herpesle ilişkili hastalıkta antiviraller, sık nükslerde sürekli baskılayıcı antiviral tedavi.
- Medikal
- Ağır mukozal hastalıkta sistemik kortikosteroidler düşünülebilir; Mycoplasma enfeksiyonu varsa tedavisi.
- İzlem
- Sıvı alımı ve göz tutulumu izlenir; gözler etkilenmişse göz hastalıklarına sevk edilir.
Komplikasyonlar
- Ağrılı ağız lezyonlarına bağlı dehidratasyon
- Ağır mukozal hastalıkta skarlaşmayla birlikte göz tutulumu
- Deri renginde postinflamatuvar değişiklikler
- Herpes simpleksle ilişkili sık nüksler
Prognoz
Genellikle iki ile altı hafta içinde skar bırakmadan geçer. Herpesle ilişkili olgularda nüksler sıktır ancak baskılayıcı antiviral tedaviye yanıt verir.
Korunma
- Herpesle ilişkili sık nükslerde baskılayıcı antiviral tedavi
- UV herpes labialisi yeniden aktive edebildiği için dudakların güneşten korunması
- Daha önce atağa yol açmış ilaçtan kaçınma
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Eritema multiformenin en sık tetikleyicisi nedir?
Herpes simpleks virüs enfeksiyonu.
Klasik lezyon neye benzer?
Üç eş merkezli bölgeli kabarık bir hedef: koyu veya büllü merkez, soluk ödemli halka, dışta kırmızı halka.
Lezyonlar çoğunlukla nerede yerleşir?
El sırtları, avuç içleri ve ayak tabanları dahil ekstremitelerde simetrik olarak; gövdeye doğru yayılarak.
Eritema multiforme Stevens-Johnson sendromundan nasıl ayırt edilir?
EM genellikle enfeksiyonla tetiklenir, ekstremitelerde tipik kabarık hedef lezyonlar ve az deri ayrılması vardır; SJS genellikle ilaca bağlıdır, gövdede düz atipik lezyonlar, epidermal ayrılma ve ağır mukoza tutulumu görülür.
İlgili hastalıklar
- Genital herpes (herpes simpleks enfeksiyonu)
- Stevens–Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz
- Kutanöz ilaç reaksiyonları ve DRESS
- Pemfigus vulgaris
- Toplum kökenli pnömoni
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Erythema multiforme: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.