Katatonie

Behandelbares Syndrom, bei dem jemand sich nicht mehr normal bewegt, spricht oder reagiert. Psychisch oder körperlich bedingt; kann lebensbedrohlich sein.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein neuropsychiatrisches Syndrom mit ausgeprägten motorischen und Verhaltensauffälligkeiten wie Stupor, Mutismus, starren Haltungen oder zielloser Agitation. Es ist selbst keine Diagnose: Es tritt bei affektiven Störungen, psychotischen Störungen, Autismus und vielen körperlichen Erkrankungen auf und spricht meist rasch auf Benzodiazepine an.

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Wen es betrifft

In veröffentlichten Serien bei etwa jedem zehnten akut stationären psychiatrischen Patienten beobachtet und in Allgemeinkrankenhäusern zu selten erkannt. Affektive Störungen, besonders die bipolare Störung, sind die häufigste psychiatrische Ursache. In Kolumbien und Lateinamerika tritt sie auf psychiatrischen Stationen, in Notaufnahmen und auf internistischen Stationen bei Enzephalitis, Lupus oder Stoffwechselerkrankungen auf.

Ursachen

Affektive Störungen (bipolare Störung und schwere Depression), die häufigste Ursache
Schizophrenie und andere psychotische Störungen
Körperliche Ursachen: autoimmune (Anti-NMDA-Rezeptor-) oder infektiöse Enzephalitis, Lupus, Epilepsie, Stoffwechsel- und endokrine Störungen
Medikamente: abruptes Absetzen von Benzodiazepinen oder Clozapin, Antipsychotika, manche Freizeitdrogen
Autismus-Spektrum-Störung und neurologische Entwicklungsstörungen

Risikofaktoren

Bipolare Störung oder Major Depression mit psychotischen Merkmalen
Frühere Episoden einer Katatonie
Abruptes Absetzen von Benzodiazepinen
Exposition gegenüber Antipsychotika, besonders während einer Episode
Körperliche Erkrankung mit Beteiligung des Gehirns

Pathophysiologie

Der genaue Mechanismus ist unbekannt. Führende Modelle gehen von verminderter GABA-A-Hemmung, verminderter Dopaminsignalübertragung und übermäßiger Glutamat-(NMDA-)Aktivität in Schaltkreisen aus, die frontalen Kortex, Basalganglien und Thalamus verbinden. Das erklärt das rasche Ansprechen auf Benzodiazepine (GABA-A-Verstärker), das Ansprechen auf EKT und NMDA-Antagonisten und warum Dopaminblocker sie verschlechtern oder eine maligne Form auslösen können.

Einteilung

Gehemmte (stuporöse) Katatonie: Bewegungslosigkeit, Mutismus, Starren, Haltungsstereotypien
Erregte Katatonie: ziellose Agitation und stereotype Bewegungen
Maligne (perniziöse) Katatonie: Katatonie mit Fieber und autonomer Instabilität, ein medizinischer Notfall
Nach Ursache: im Zusammenhang mit einer psychischen Störung, aufgrund einer körperlichen Erkrankung oder nicht näher bezeichnet

Symptome und Zeichen

Stupor oder stark verminderte Reaktion auf die Umgebung sowie Mutismus
Katalepsie und Haltungsverharren: Beibehalten einer Position gegen die Schwerkraft über lange Zeit
Flexibilitas cerea (wächserne Biegsamkeit): leichter, gleichmäßiger Widerstand, wenn der Untersucher eine Extremität umlagert
Negativismus: Widerstand gegen Aufforderungen oder Tun des Gegenteils
Starren, Grimassieren, Manierismen und Stereotypien
Echolalie und Echopraxie (Wiederholen der Worte oder Bewegungen des Untersuchers)
Verweigerung von Essen oder Trinken

Diagnose

Klinisch: Die Diagnose wird durch Untersuchung gestellt: DSM-5 verlangt mindestens 3 von 12 Zeichen (etwa Stupor, Katalepsie, Flexibilitas cerea, Mutismus, Negativismus, Haltungsverharren, Manierismen, Stereotypie, Agitation, Grimassieren, Echolalie, Echopraxie). Die Bush-Francis Catatonia Rating Scale dient zum Screening und zur Schweregradeinstufung. Eine deutliche Besserung nach einer Testdosis Lorazepam (Lorazepam-Test) stützt die Diagnose.
Untersuchungen: Suche nach körperlichen Ursachen und Komplikationen: großes Blutbild, Elektrolyte, Glukose, Nieren-, Leber- und Schilddrüsenfunktion, Kreatinkinase, Toxikologie und bei Indikation Autoimmundiagnostik, Lumbalpunktion mit Anti-NMDA-Rezeptor-Antikörpern und EEG.
Bildgebung: MRT des Gehirns bei Verdacht auf eine neurologische Ursache (Erstepisode, fokale Zeichen, atypischer Verlauf).

Differenzialdiagnose

Malignes neuroleptisches Syndrom
Delir (hypoaktive Form)
Non-konvulsiver Status epilepticus
Locked-in-Syndrom und akinetischer Mutismus
Schweres Parkinson-Syndrom oder Stiff-Person-Syndrom

Behandlungsziel

Das Syndrom früh erkennen, es rasch mit Benzodiazepinen oder EKT lindern, verschlechternde Medikamente vermeiden, Komplikationen der Immobilität verhindern und die Grundursache behandeln.

Behandlung

Akutphase: Medizinische Stabilisierung: Flüssigkeit, Ernährung (bei Bedarf über Sonde) und Absetzen von Antipsychotika und anderen Dopaminblockern während der akuten Episode; die maligne Katatonie wird auf der Intensivstation behandelt.
Medikamentös: Benzodiazepine, meist Lorazepam, sind die erste Wahl, und viele Patienten bessern sich innerhalb von Tagen.
Eingriff: Elektrokonvulsionstherapie (EKT) bei maligner Katatonie oder wenn Benzodiazepine versagen; sie ist hochwirksam.
Verlaufskontrolle: Pflege: Überwachung von Temperatur und Vitalzeichen, Ein- und Ausfuhr, Umlagerung und Dekubitusprophylaxe, Thromboseprophylaxe, Aspirationsschutz und ruhige Umgebung.
Medikamentös: Behandlung der Ursache (affektive oder psychotische Störung, Enzephalitis, Lupus, Entzug), mit vorsichtigem Wiederansetzen psychiatrischer Medikamente nach Abklingen der Katatonie.

Komplikationen

Dehydratation, Mangelernährung und Elektrolytstörungen
Tiefe Venenthrombose und Lungenembolie
Aspirationspneumonie
Dekubitus und Kontrakturen
Rhabdomyolyse und akute Nierenschädigung
Tod bei maligner Katatonie

Prognose

Die meisten Patienten sprechen gut auf Benzodiazepine oder EKT an, oft innerhalb von Tagen. Die Prognose hängt von der Grundursache ab; eine unbehandelte Katatonie und besonders die maligne Form bergen ein hohes Risiko schwerer Komplikationen und des Todes.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Medikamentenklasse ist bei Katatonie die erste Wahl?

Benzodiazepine, meist Lorazepam.

Welche Behandlung ist bei maligner Katatonie oder bei Katatonie ohne Ansprechen auf Benzodiazepine angezeigt?

Elektrokonvulsionstherapie (EKT).

Welche psychiatrische Störung verursacht am häufigsten eine Katatonie?

Affektive Störungen, besonders die bipolare Störung.

Warum werden Antipsychotika während einer akuten Katatonie vermieden?

Sie können sie verschlechtern und das Risiko eines malignen neuroleptischen Syndroms erhöhen.

Was ist Flexibilitas cerea (wächserne Biegsamkeit)?

Ein leichter, gleichmäßiger Widerstand, wenn der Untersucher die Extremität des Patienten bewegt, die dann in der neuen Position verbleibt.