Schizophrenie

Schizophrenie ist eine schwere psychische Erkrankung mit Psychose, etwa Halluzinationen und Wahn, und Antriebsverlust. Frühe Behandlung fördert die Genesung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische psychotische Störung mit Positivsymptomen (Wahn, Halluzinationen, desorganisierte Sprache und desorganisiertes Verhalten), Negativsymptomen und kognitiver Beeinträchtigung, die mindestens sechs Monate andauert, davon mindestens einen Monat mit aktiven Symptomen, und mit einem Funktionsabbau einhergeht.

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Wen es betrifft

Betrifft weltweit etwa 1 von 300 Menschen. Sie beginnt meist in der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter, bei Männern etwas früher. Viele Menschen mit Psychose in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, auch in Lateinamerika, erhalten keine fachärztliche Versorgung, und Stigmatisierung ist häufig.

Ursachen

Starke genetische Komponente mit vielen Genen kleiner Wirkung
Faktoren der Hirnentwicklung: Geburtskomplikationen, pränatale Infektion oder Mangelernährung
Umweltfaktoren, die mit dem genetischen Risiko zusammenwirken

Risikofaktoren

Verwandter ersten Grades mit Schizophrenie
Starker Cannabiskonsum in der Adoleszenz
Höheres väterliches Alter
Geburtskomplikationen und pränatale Infektion
Aufwachsen in der Stadt, Migration, Kindheitstrauma und soziale Benachteiligung

Pathophysiologie

Die Dopaminhypothese: Ein Dopaminüberschuss im mesolimbischen System erzeugt Positivsymptome, während ein Dopaminmangel im mesokortikalen System zum präfrontalen Kortex mit Negativ- und kognitiven Symptomen verbunden ist. Die Blockade von D2-Rezeptoren im nigrostriatalen System (Substantia nigra zu Nucleus caudatus und Putamen) verursacht extrapyramidale Wirkungen, im tuberoinfundibulären System erhöht sie das Prolaktin. Auch eine Unterfunktion des Glutamatsystems (NMDA) trägt bei; die Bildgebung zeigt erweiterte Ventrikel und ein verringertes kortikales und hippocampales Volumen.

Einteilung

Kurze psychotische Störung: weniger als ein Monat
Schizophreniforme Störung: ein bis sechs Monate
Schizophrenie: sechs Monate oder länger
Schizoaffektive Störung: Psychose plus schwere affektive Episoden, wobei die Psychose auch ohne affektive Symptome besteht

Symptome und Zeichen

Wahn (Verfolgungs-, Beziehungs-, Beeinflussungswahn)
Halluzinationen, meist akustische Stimmen
Desorganisierte Sprache (Lockerung der Assoziationen) und desorganisiertes Verhalten
Negativsymptome: Affektverflachung, Alogie, Avolition, Anhedonie und sozialer Rückzug
Kognitive Beeinträchtigung: Aufmerksamkeit, Gedächtnis und exekutive Funktionen
Geringe Krankheitseinsicht

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose nach DSM-5- oder ICD-11-Kriterien: zwei oder mehr Kernsymptome (mindestens eines davon Wahn, Halluzinationen oder desorganisierte Sprache) mit durchgehenden Zeichen über sechs Monate und Funktionsabbau, nach Ausschluss affektiver Störungen, Substanzen und körperlicher Ursachen.
Untersuchungen: Zum Ausschluss anderer Ursachen: Blutbild, Glukose, Elektrolyte, Nieren-, Leber- und Schilddrüsenfunktion, Drogenscreening, HIV- und Syphilisserologie. Ausgangswerte für Gewicht, Taillenumfang, Glukose und Lipide sowie ein EKG vor Antipsychotika bei Indikation.
Bildgebung: MRT oder CT bei einer Erstepisode mit atypischen Merkmalen oder neurologischen Zeichen, um Tumoren, Enzephalitis oder andere Läsionen auszuschließen; kann erweiterte Ventrikel zeigen.

Differenzialdiagnose

Substanzinduzierte Psychose (Cannabis, Stimulanzien, Alkoholentzug)
Bipolare Störung oder Depression mit psychotischen Merkmalen
Schizoaffektive, schizophreniforme und wahnhafte Störungen
Delir und Demenz
Körperliche Ursachen: Temporallappenepilepsie, Autoimmunenzephalitis, Hirntumor, Neurosyphilis

Behandlungsziel

Psychotische Symptome kontrollieren, Rückfällen vorbeugen, die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit und die soziale Teilhabe fördern und die körperliche Gesundheit schützen.

Behandlung

Medikamentös: Antipsychotika der ersten und zweiten Generation bilden den Kern der Behandlung; Depotformen helfen bei mangelnder Adhärenz. Clozapin bleibt der therapieresistenten Schizophrenie (nach zwei ausreichenden Behandlungsversuchen) vorbehalten und verringert suizidales Verhalten.
Akutphase: Akute Agitation: zuerst ruhige Deeskalation, dann Antipsychotika mit oder ohne Benzodiazepine; stationäre Aufnahme bei Eigen- oder Fremdgefährdung.
Konservativ: Psychosoziale Versorgung: Psychoedukation der Familie, kognitive Verhaltenstherapie bei Psychose, Training sozialer Fertigkeiten, unterstützte Beschäftigung und gemeindepsychiatrische Versorgung.
Verlaufskontrolle: Überwachung unerwünschter Wirkungen: extrapyramidale Symptome, Spätdyskinesie, Hyperprolaktinämie, Gewicht, Glukose und Lipide (metabolisches Syndrom), QT-Verlängerung; regelmäßige Neutrophilenzahlen unter Clozapin. Pflege: Adhärenz, Sicherheit und körperliche Gesundheit.

Komplikationen

Suizid
Herz-Kreislauf-Erkrankungen und metabolisches Syndrom, die die Lebenserwartung verkürzen
Substanzkonsum und Tabakabhängigkeit
Obdachlosigkeit, Arbeitslosigkeit und soziale Ausgrenzung
Behandlungsfolgen: Spätdyskinesie, malignes neuroleptisches Syndrom, Agranulozytose unter Clozapin

Prognose

Variabel: Ein erheblicher Teil erholt sich gut, und viele bessern sich, während andere einen rezidivierenden oder chronischen Verlauf haben. Günstige Prognosefaktoren sind akuter Beginn, späterer Beginn, klare Auslöser, ausgeprägte Positivsymptome, gute prämorbide Funktion und frühe Behandlung.

Vorbeugung

Früherkennungs- und Frühinterventionsdienste bei einer ersten psychotischen Episode
Verringerung des Cannabiskonsums bei Jugendlichen
Erhaltungstherapie und Unterstützung der Familie zur Rückfallverhütung

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Dopaminsystem ist mit den Positivsymptomen der Schizophrenie verbunden?

Das mesolimbische System, mit übermäßiger Dopaminaktivität.

Wie lange müssen die Symptome für die Diagnose einer Schizophrenie bestehen?

Mindestens sechs Monate, davon mindestens ein Monat mit aktiven Symptomen.

Wann ist Clozapin indiziert, und was muss überwacht werden?

Therapieresistente Schizophrenie (und suizidales Verhalten); die Neutrophilenzahl wegen des Agranulozytoserisikos.

Welche drei Negativsymptome gibt es bei Schizophrenie?

Affektverflachung, Alogie (Sprachverarmung) und Avolition; außerdem Anhedonie und sozialer Rückzug.

Die Blockade welches Systems führt zu erhöhtem Prolaktin?

Die D2-Blockade im tuberoinfundibulären System.