Katatoni

Nedir

Stupor, mutizm, katı postürler veya amaçsız ajitasyon gibi belirgin motor ve davranışsal anormalliklerle giden nöropsikiyatrik bir sendromdur. Tek başına bir tanı değildir: duygudurum bozuklukları, psikotik bozukluklar, otizm ve birçok tıbbi durumla birlikte görülür ve genellikle benzodiazepinlere hızla yanıt verir.

Kimleri etkiler

Yayımlanmış serilerde akut psikiyatri yatan hastalarının yaklaşık onda birinde görülür ve genel hastanelerde yeterince tanınmaz. Duygudurum bozuklukları, özellikle bipolar bozukluk, en sık psikiyatrik nedendir. Kolombiya ve Latin Amerika'da ruh sağlığı ünitelerinde, acil servislerde ve ensefalit, lupus veya metabolik hastalık nedeniyle yatan hastaların bulunduğu dahiliye servislerinde görülür.

Nedenler

• En sık neden olan duygudurum bozuklukları (bipolar bozukluk ve ağır depresyon)
• Şizofreni ve diğer psikotik bozukluklar
• Tıbbi nedenler: otoimmün (anti-NMDA reseptör) veya enfeksiyöz ensefalit, lupus, epilepsi, metabolik ve endokrin bozukluklar
• İlaçlar: benzodiazepin veya klozapinin ani kesilmesi, antipsikotikler, bazı keyif verici maddeler
• Otizm spektrum bozukluğu ve nörogelişimsel durumlar

Risk faktörleri

• Bipolar bozukluk veya psikotik özellikli majör depresyon
• Daha önce geçirilmiş katatoni atakları
• Benzodiazepinlerin ani kesilmesi
• Özellikle bir atak sırasında antipsikotiklere maruziyet
• Beyni etkileyen tıbbi hastalık

Patofizyoloji

Kesin mekanizma bilinmemektedir. Önde gelen modeller, frontal korteks, bazal ganglionlar ve talamusu birbirine bağlayan devrelerde azalmış GABA-A inhibisyonu, azalmış dopamin sinyal iletimi ve aşırı glutamat (NMDA) aktivitesi öne sürer. Bu, benzodiazepinlere (GABA-A güçlendiricileri) hızlı yanıtı, EKT'ye ve NMDA antagonistlerine yanıtı ve dopamin blokerlerinin tabloyu neden kötüleştirebildiğini veya malign bir formu tetikleyebildiğini açıklar.

Sınıflandırma

• Yavaşlamış (stuporöz) katatoni: hareketsizlik, mutizm, sabit bakış, postür alma
• Eksite katatoni: amaçsız ajitasyon ve stereotipik hareketler
• Malign (letal) katatoni: ateş ve otonom instabiliteyle giden katatoni; tıbbi bir acil durum
• Nedene göre: bir ruhsal bozuklukla ilişkili, tıbbi bir duruma bağlı veya tanımlanmamış

Belirti ve bulgular

• Stupor veya çevreye çok azalmış yanıt ve mutizm
• Katalepsi ve postür alma: uzun süre yerçekimine karşı bir pozisyonu koruma
• Mumsu esneklik (flexibilitas cerea): muayene eden kişi bir uzvu yeniden konumlandırırken hafif, düzgün bir direnç
• Negativizm: talimatlara direnme veya tersini yapma
• Sabit bakış, yüz buruşturma, manyerizmler ve stereotipiler
• Ekolali ve ekopraksi (muayene edenin sözlerini veya hareketlerini tekrarlama)
• Yemeyi veya içmeyi reddetme

Tanı

Klinik

Muayeneyle tanı konur: DSM-5, 12 bulgudan (stupor, katalepsi, mumsu esneklik, mutizm, negativizm, postür alma, manyerizmler, stereotipi, ajitasyon, yüz buruşturma, ekolali, ekopraksi gibi) en az 3'ünü gerektirir. Bush-Francis Katatoni Derecelendirme Ölçeği tarama ve şiddeti derecelendirme için kullanılır. Bir test dozu lorazepamdan sonra belirgin düzelme (lorazepam testi) tanıyı destekler.

Tetkikler

Tıbbi nedenlerin ve komplikasyonların araştırılması: tam kan sayımı, elektrolitler, glukoz, böbrek, karaciğer ve tiroid fonksiyonları, kreatin kinaz, toksikoloji ve endike olduğunda otoimmün çalışmalar, anti-NMDA reseptör antikorlarıyla birlikte lomber ponksiyon ve EEG.

Görüntüleme

Nörolojik bir nedenden şüphelenildiğinde (ilk atak, fokal bulgular, atipik seyir) beyin MR.

Ayırıcı tanı

• Nöroleptik malign sendrom
• Deliryum (hipoaktif form)
• Nonkonvülzif status epileptikus
• Kilitlenme (locked-in) sendromu ve akinetik mutizm
• Ağır parkinsonizm veya katı kişi (stiff-person) sendromu

Tedavinin amacı

Sendromu erken tanımak, benzodiazepinler veya EKT ile hızla gidermek, tabloyu kötüleştiren ilaçlardan kaçınmak, hareketsizliğin komplikasyonlarını önlemek ve altta yatan nedeni tedavi etmek.

Tedavi

Akut dönem

Tıbbi stabilizasyon: sıvılar, beslenme (gerekirse tüple) ve akut atak sırasında antipsikotiklerin ve diğer dopamin blokerlerinin kesilmesi; malign katatoni yoğun bakımda yönetilir.

Medikal

İlk basamak tedavi benzodiazepinlerdir; çoğunlukla lorazepam kullanılır ve birçok hasta günler içinde düzelir.

Girişim

Malign katatonide veya benzodiazepinler başarısız olduğunda elektrokonvülzif tedavi (EKT); oldukça etkilidir.

İzlem

Hemşirelik bakımı: vücut sıcaklığı ve yaşamsal bulguların, alınan ve çıkarılan sıvının izlenmesi, pozisyon değiştirme ve bası yaralanmalarının önlenmesi, tromboprofilaksi, aspirasyon önlemleri ve sakin bir ortam.

Medikal

Nedenin (duygudurum veya psikotik bozukluk, ensefalit, lupus, yoksunluk) tedavisi; katatoni düzeldikten sonra psikiyatrik ilaçların dikkatle yeniden başlanması.

Komplikasyonlar

• Dehidratasyon, malnütrisyon ve elektrolit bozuklukları
• Derin ven trombozu ve pulmoner emboli
• Aspirasyon pnömonisi
• Bası yaralanmaları ve kontraktürler
• Rabdomiyoliz ve akut böbrek hasarı
• Malign katatonide ölüm

Prognoz

Hastaların çoğu benzodiazepinlere veya EKT'ye, çoğu zaman günler içinde, iyi yanıt verir. Gidiş altta yatan nedene bağlıdır; tedavi edilmeyen katatoni ve özellikle malign form, ciddi komplikasyonlar ve ölüm açısından yüksek risk taşır.

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Bipolar bozukluk
• Majör depresif bozukluk
• Şizofreni
• Nöroleptik malign sendrom
• Viral ensefalit (herpes simpleks ensefaliti)
• Sistemik lupus eritematozus
• Deliryum
• Antipsikotiklere bağlı hareket bozuklukları (distoni, akatizi, parkinsonizm, tardif diskinezi)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Catatonia (Cleveland Clinic, 2025).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.