Melanozytäre Nävi und dysplastischer Nävus

Muttermale sind häufige, harmlose Ansammlungen von Pigmentzellen. Atypische (dysplastische) Male zeigen ein höheres Melanomrisiko an; Veränderungen prüfen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Gutartige Proliferationen von Melanozyten (Nävuszellen) in Epidermis, Dermis oder beiden, die als runde, gleichmäßig braune oder hautfarbene Maculae oder Papeln erscheinen. Dysplastische (atypische) Nävi sind größer und in Form und Farbe unregelmäßiger; sie werden selbst selten zum Melanom, sind aber Marker eines erhöhten Melanomrisikos.

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Haut

Wen es betrifft

Fast jeder Mensch hat Muttermale; Erwachsene haben typischerweise 10–40. Die meisten entstehen in der Kindheit und bis etwa zum 40. Lebensjahr, und viele verblassen im Alter. Etwa 1 von 10 Menschen hat mindestens einen dysplastischen Nävus. Hellhäutige Menschen haben mehr Nävi; auf dunklerer Haut, wie in großen Teilen Kolumbiens, sind Nävi und Melanome an Handflächen, Fußsohlen und Nägeln (akral) verhältnismäßig bedeutsamer.

Ursachen

Gutartige klonale Proliferation von Melanozyten, oft angetrieben durch BRAF- (erworbene Nävi) oder NRAS-Mutationen (kongenitale Nävi)
Genetische Veranlagung: die Zahl der Nävi ist stark erblich; FAMMM-Syndrom (familiäres atypisches multiples Muttermal-Melanom-Syndrom) mit CDKN2A-Mutationen
Sonnenexposition in der Kindheit erhöht die Zahl erworbener Nävi

Risikofaktoren

Helle Haut, helle Haare und Augen, Neigung zu Sonnenbrand
Intermittierende intensive Sonnenexposition und Sonnenbrände mit Blasenbildung in der Kindheit
Viele oder atypische Muttermale oder Melanom in der Familie
Immunsuppression
Das Melanomrisiko steigt bei mehr als 50 gewöhnlichen Nävi, jedem dysplastischen Nävus oder einem großen kongenitalen Nävus

Pathophysiologie

Eine wachstumsfördernde Mutation (meist BRAF V600E) lässt Melanozyten zu Nestern proliferieren; dann stoppt ein Schutzprogramm, die onkogeninduzierte Seneszenz, ihr Wachstum, sodass die meisten Nävi lebenslang stabil bleiben. Nävi entwickeln sich vom Junktionsnävus (Nester an der dermoepidermalen Junktionszone, flach und dunkel) über den Compound-Nävus (Junktionszone und Dermis, leicht erhaben) zum dermalen Nävus (nur Dermis, kuppelförmig, oft hautfarben). Weitere Mutationen (z. B. CDKN2A, TERT, PTEN) können die Seneszenz umgehen und zum Melanom führen; dysplastische Nävi weisen einige dieser Veränderungen auf und zeigen architektonische und zytologische Atypien.

Einteilung

Nach Tiefe: Junktions-, Compound- und dermale Nävi
Kongenitale Nävi: klein (<1,5 cm), mittelgroß, groß oder Riesennävus (>20 cm Erwachsenengröße); Riesennävi tragen ein höheres Melanomrisiko
Dysplastischer (atypischer, Clark-)Nävus
Sonderformen: blauer Nävus, Halonävus, Spitz-Nävus

Symptome und Zeichen

Gewöhnlicher Nävus: klein (meist <6 mm), rund oder oval, symmetrisch, gleichmäßig braun, regelmäßiger Rand
Junktionsnävi flach; Compound- und dermale Nävi erhaben, mitunter behaart
Dysplastischer Nävus: meist >6 mm, flach mit erhabenem Zentrum („Spiegelei“), unregelmäßiger oder unscharfer Rand, gemischte hellbraune, braune und rosa Farbtöne
Am häufigsten an sonnenexponiertem Rumpf und Extremitäten; dysplastische Nävi oft am Rücken
Meist beschwerdefrei

Diagnose

Klinisch: Ganzkörperuntersuchung bei gutem Licht, einschließlich Kopfhaut, Handflächen, Fußsohlen, Nägeln und Schleimhäuten; ABCDE-Regel und „Hässliches-Entlein“-Zeichen anwenden. Die Dermatoskopie verbessert die Genauigkeit (regelmäßiges Netz- oder Schollenmuster bei gutartigen Nävi).
Untersuchungen: Exzisionsbiopsie mit knappem Sicherheitsabstand jeder verdächtigen Läsion zur Histopathologie, die als einzige ein Melanom bestätigen oder ausschließen kann; Teilbiopsien verdächtiger pigmentierter Läsionen werden möglichst vermieden. Hochrisikopatienten können eine Ganzkörperfotografie und eine sequenzielle digitale Dermatoskopie erhalten.
Bildgebung: Für Nävi nicht erforderlich; MRT von Gehirn und Wirbelsäule bei einem großen kongenitalen Nävus über Wirbelsäule oder Kopf (neurokutane Melanose).

Differenzialdiagnose

Melanom
Seborrhoische Keratose
Lentigo solaris und Sommersprossen (Epheliden)
Pigmentiertes Basalzellkarzinom
Dermatofibrom und Hämangiom

Behandlungsziel

Melanomverdächtige Läsionen früh erkennen und entfernen, zu Selbstuntersuchung und Sonnenschutz aufklären und unnötige Entfernungen gutartiger Muttermale vermeiden.

Behandlung

Konservativ: Typische gutartige Muttermale erfordern keine Behandlung; erklären, dass die Entfernung aller atypischen Muttermale ein Melanom nicht verhindert.
Operativ: Vollständige Exzision mit knappem Sicherheitsabstand und Histologie sich verändernder oder verdächtiger Läsionen; Nachexzision mäßig oder schwer dysplastischer Nävi mit positiven Rändern nach Empfehlung der Pathologie.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Hautuntersuchungen (häufiger bei vielen oder dysplastischen Nävi oder Melanom in der Familie), dermatoskopische Verlaufskontrollen und monatliche Selbstuntersuchung mit Fotos.
Lebensstil: Sonnenschutz: Schatten, schützende Kleidung, Breitspektrum-Sonnenschutzmittel, Meiden von Solarien, besonders bei Kindern.

Komplikationen

Melanom, entweder aus einem Nävus entstehend (Minderheit der Melanome) oder an anderer Stelle bei Hochrisikopatienten
Reizung, Entzündung oder Blutung durch Verletzung
Narben nach Exzision
Neurokutane Melanose bei kongenitalen Riesennävi

Prognose

Gewöhnliche Nävi sind gutartig und stabil; das Lebenszeitrisiko, dass ein einzelnes Muttermal zum Melanom wird, ist sehr gering. Menschen mit vielen oder dysplastischen Nävi haben ein mehrfach erhöhtes Melanomrisiko und profitieren von Überwachung; die meisten früh entdeckten Melanome sind durch Exzision heilbar.

Vorbeugung

Sonnenschutz ab früher Kindheit und Vermeiden von Sonnenbrand
Solarien meiden
Monatliche Selbstuntersuchung der Haut, einschließlich Handflächen, Fußsohlen und Nägeln
Hautkontrollen bei Angehörigen von Menschen mit Melanom

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wofür steht die ABCDE-Regel?

Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung, Farbvariation (Colorit), Durchmesser >6 mm und Entwicklung (Evolution, Veränderung).

Ist ein dysplastischer Nävus eine Präkanzerose, die immer entfernt werden muss?

Er wird selbst selten zum Melanom; vor allem zeigt er ein erhöhtes Melanomrisiko an. Entfernt werden sich verändernde oder verdächtige Läsionen, dazu Überwachung.

Was ist das „Hässliches-Entlein“-Zeichen?

Ein Muttermal, das anders aussieht als die übrigen Muttermale des Patienten, was den Verdacht auf ein Melanom weckt.

Welche Biopsie wird bei einer melanomverdächtigen Läsion bevorzugt?

Vollständige Exzisionsbiopsie mit knappem Sicherheitsabstand zur Histopathologie.

Welche Genmutation ist bei erworbenen Nävi am häufigsten?

BRAF (V600E).