Melanom

Das Melanom ist ein Hautkrebs der Pigmentzellen. Es ist seltener als andere Hautkrebsarten, streut aber früh; ein sich veränderndes Muttermal ist ernst.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Melanozyten, der pigmentbildenden Zellen der Haut (seltener auch des Auges und der Schleimhäute). Es verursacht die meisten Hautkrebs-Todesfälle, weil es schon bei geringer Größe über Lymph- und Blutbahn metastasieren kann.

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Wen es betrifft

Seltener als Basalzell- und Plattenepithelkarzinom, aber für den Großteil der Hautkrebssterblichkeit verantwortlich. In Kolumbien und Lateinamerika erhöht die Höhenlage der Anden die UV-Belastung, und bei Menschen mit dunklerer Haut macht der akrolentiginöse Typ (Handflächen, Fußsohlen, unter den Nägeln) einen größeren Anteil der Fälle aus und wird oft spät diagnostiziert.

Ursachen

UV-Schäden an der DNA der Melanozyten, besonders durch intermittierende intensive Sonnenexposition und Sonnenbrände
Treibermutationen im MAPK-Signalweg (BRAF, NRAS) und Verlust von Tumorsuppressorgenen
Erbliche Anfälligkeit in manchen Familien (z. B. CDKN2A-Mutationen)

Risikofaktoren

Helle Haut, helle Augen, rote oder blonde Haare und Neigung zu Sonnenbrand
Blasenbildende Sonnenbrände in der Vorgeschichte, besonders in der Kindheit, und Solariumnutzung
Viele gewöhnliche Nävi oder atypische (dysplastische) Nävi
Melanom in der eigenen oder familiären Vorgeschichte
Immunsuppression
Großer kongenitaler Nävus

Pathophysiologie

Mutierte Melanozyten breiten sich zunächst seitlich innerhalb der Epidermis aus (radiale Wachstumsphase); in dieser Phase ist die Exzision meist kurativ. Sobald sie nach unten in die Dermis eindringen (vertikale Wachstumsphase), erreichen sie Lymph- und Blutgefäße; daher ist die Tumordicke (Breslow-Tiefe) der stärkste Prädiktor für Lymphknoten- und Fernmetastasen.

Einteilung

Superfiziell spreitend: weltweit der häufigste Typ; flach, unregelmäßig, an Rumpf oder Beinen
Nodulär: erhaben, wächst rasch in die Tiefe, bei Diagnose oft dick
Lentigo-maligna-Melanom: langsam wachsend auf chronisch lichtgeschädigter Gesichtshaut älterer Menschen
Akrolentiginös: Handflächen, Fußsohlen und Nagelbetten; relativ häufiger bei Patienten mit dunklerer Haut und in Lateinamerika
Stadieneinteilung (TNM) nach Breslow-Dicke, Ulzeration, Lymphknotenstatus und Fernmetastasen

Symptome und Zeichen

Ein neuer Pigmentfleck oder ein Muttermal, das sich verändert (ABCDE: Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung, ungleichmäßige Farbe, Durchmesser meist über 6 mm, Entwicklung)
Ein Muttermal, das anders aussieht als die übrigen Muttermale der Person (Zeichen des hässlichen Entleins)
Juckreiz, Blutung oder Krustenbildung einer pigmentierten Läsion
Ein dunkler Streifen entlang des Nagels (longitudinale Melanonychie), manchmal mit Pigmentausbreitung auf den Nagelfalz (Hutchinson-Zeichen)
Ein dunkler, unregelmäßiger Fleck an Fußsohle oder Handfläche, der für einen Bluterguss oder eine Warze gehalten wurde

Diagnose

Klinisch: Vollständige Hautuntersuchung einschließlich Kopfhaut, Handflächen, Fußsohlen, Nägeln und Schleimhäuten mit ABCDE-Regel und Zeichen des hässlichen Entleins; die Dermatoskopie verbessert die Treffsicherheit. Die regionalen Lymphknoten werden palpiert.
Untersuchungen: Bevorzugt wird die Exzisionsbiopsie mit schmalem Sicherheitsabstand, damit der Pathologe Breslow-Dicke und Ulzeration bestimmen kann; eine Shave-Biopsie, die durch die Läsion schneidet, wird vermieden. Eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wird bei dickeren oder ulzerierten Tumoren angeboten. Molekulare Tests (z. B. BRAF) bei fortgeschrittener Erkrankung; die LDH hat bei metastasierter Erkrankung prognostischen Wert.
Bildgebung: Beim dünnen Melanom nicht erforderlich. Sonografie der regionalen Lymphknoten sowie CT, PET-CT oder MRT des Gehirns zum Staging bei fortgeschrittener Erkrankung.

Differenzialdiagnose

Benigner melanozytärer Nävus oder atypischer Nävus
Seborrhoische Keratose
Pigmentiertes Basalzellkarzinom
Subunguales Hämatom (bei Nagelläsionen)
Plantarwarze oder Hämangiom

Behandlungsziel

Den Primärtumor vollständig mit dem für seine Dicke passenden Sicherheitsabstand entfernen, die Lymphknoten stagen und bei fortgeschrittener Erkrankung die Ausbreitung kontrollieren und das Überleben verlängern.

Behandlung

Operativ: Die weite lokale Exzision mit einem nach der Breslow-Tiefe gewählten Sicherheitsabstand ist die Hauptbehandlung des Primärmelanoms; bei subungualen oder akralen Tumoren kann dies eine partielle Fingeramputation bedeuten.
Operativ: Sentinel-Lymphknoten-Biopsie zum Staging bei ausgewählten Tumoren; Lymphknotendissektion oder Lymphknotenüberwachung bei befallenen Lymphknoten.
Medikamentös: Immuntherapie mit Immun-Checkpoint-Inhibitoren (Anti-PD-1, Anti-CTLA-4) und bei BRAF-mutierten Tumoren zielgerichtete BRAF- und MEK-Inhibitoren, eingesetzt bei fortgeschrittener Erkrankung und als adjuvante Therapie nach der Operation in Stadien mit höherem Risiko.
Eingriff: Strahlentherapie bei ausgewählten Hirn-, Knochen- oder nicht resezierbaren Metastasen.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Untersuchungen der gesamten Haut und der Lymphknoten sowie in höheren Stadien Bildgebung in der Nachsorge; Anleitung zur Selbstuntersuchung.

Komplikationen

Lymphknotenmetastasen
Fernmetastasen in Lunge, Leber, Gehirn und Knochen
Lokalrezidiv und In-transit-Metastasen
Zweites Primärmelanom
Lymphödem nach Lymphknotenoperation

Prognose

Ausgezeichnet beim früh entfernten dünnen Melanom; das Überleben sinkt mit zunehmender Breslow-Dicke, Ulzeration und Lymphknotenbefall. Moderne Immuntherapie und zielgerichtete Therapie haben das Überleben bei metastasierter Erkrankung deutlich verbessert. Das akrale Melanom hat meist eine schlechtere Prognose, vor allem weil es später entdeckt wird.

Vorbeugung

Sonnenschutz: Schatten, schützende Kleidung, Hüte und Breitband-Sonnenschutzmittel; Sonnenbrand und Solarium vermeiden
Selbstuntersuchung der Haut, einschließlich Fußsohlen, Handflächen und Nägeln
Regelmäßige ärztliche Untersuchung von Menschen mit hohem Risiko

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wofür steht die ABCDE-Regel beim Melanom?

Asymmetrie, unregelmäßige Begrenzung (Border), Farbvariation (Colour), Durchmesser (meist über 6 mm) und Entwicklung (Evolution, Veränderung im Verlauf).

Welches einzelne Merkmal des Primärtumors sagt die Prognose beim lokalisierten Melanom am besten voraus?

Die Breslow-Dicke (in Millimetern gemessene Invasionstiefe), zusammen mit der Ulzeration.

Welcher Melanom-Subtyp betrifft Handflächen, Fußsohlen und Nagelbetten und ist bei dunkelhäutigen Patienten in Lateinamerika relativ häufig?

Das akrolentiginöse Melanom.

Warum wird bei Melanomverdacht die Exzisionsbiopsie einer oberflächlichen Shave-Biopsie vorgezogen?

Sie entfernt die gesamte Läsion, sodass der Pathologe die volle Dicke und die Ulzeration für das Staging bestimmen kann.

Welchen Zweck hat die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie beim Melanom?

Das Staging der regionalen Lymphknoten durch Entnahme des ersten drainierenden Lymphknotens; ihr Ergebnis steuert die weitere Lymphknotenbehandlung und die adjuvante Therapie.

In der klinischen Untersuchung

Die ABCDE-Regel pigmentierter Läsionen