Nævus mélanocytaires et nævus dysplasique
Les grains de beauté sont des amas bénins et fréquents de cellules pigmentaires. Les atypiques (dysplasiques) signalent un risque accru de mélanome.
Ce que c'est
Proliférations bénignes de mélanocytes (cellules næviques) dans l'épiderme, le derme ou les deux, se présentant comme des macules ou papules rondes, brunes de couleur homogène ou couleur chair. Les nævus dysplasiques (atypiques) sont plus grands et de forme et de couleur plus irrégulières ; ils deviennent rarement eux-mêmes un mélanome mais sont des marqueurs d'un risque accru de mélanome.
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Qui est touché
Presque tout le monde a des grains de beauté ; un adulte en a typiquement 10 à 40. La plupart apparaissent pendant l'enfance et jusque vers 40 ans, et beaucoup s'estompent avec l'âge. Environ 1 personne sur 10 a au moins un nævus dysplasique. Les personnes à peau claire ont davantage de nævus ; sur peau foncée, comme dans une grande partie de la Colombie, les nævus et mélanomes des paumes, des plantes et des ongles (acraux) ont une importance relative plus grande.
Causes
- Prolifération clonale bénigne de mélanocytes, souvent induite par des mutations de BRAF (nævus acquis) ou de NRAS (nævus congénitaux)
- Prédisposition génétique : le nombre de nævus est fortement héréditaire ; syndrome FAMMM (familial atypical multiple mole melanoma, nævus atypiques multiples et mélanome familial) avec mutations de CDKN2A
- L'exposition solaire pendant l'enfance augmente le nombre de nævus acquis
Facteurs de risque
- Peau claire, cheveux et yeux clairs, tendance aux coups de soleil
- Exposition solaire intense et intermittente et coups de soleil avec bulles pendant l'enfance
- Antécédents familiaux de grains de beauté nombreux ou atypiques ou de mélanome
- Immunodépression
- Le risque de mélanome augmente avec plus de 50 nævus communs, la présence de tout nævus dysplasique ou d'un grand nævus congénital
Physiopathologie
Une mutation favorisant la croissance (généralement BRAF V600E) fait proliférer les mélanocytes en thèques, puis un programme protecteur appelé sénescence induite par l'oncogène stoppe leur croissance, si bien que la plupart des nævus restent stables toute la vie. Les nævus évoluent de jonctionnels (thèques à la jonction dermo-épidermique, plans et foncés) à composés (jonction et derme, légèrement saillants) puis intradermiques (derme seul, en dôme, souvent couleur chair). Des mutations supplémentaires (par exemple CDKN2A, TERT, PTEN) peuvent contourner la sénescence et conduire au mélanome ; les nævus dysplasiques portent certaines de ces altérations et présentent des atypies architecturales et cytologiques.
Classification
- Selon la profondeur : nævus jonctionnels, composés et intradermiques
- Nævus congénitaux : petits (< 1,5 cm), moyens, grands ou géants (> 20 cm à taille adulte) ; les géants comportent un risque plus élevé de mélanome
- Nævus dysplasique (atypique, nævus de Clark)
- Types particuliers : nævus bleu, halo nævus (nævus de Sutton), nævus de Spitz
Symptômes et signes
- Nævus commun : petit (généralement < 6 mm), rond ou ovale, symétrique, brun homogène, à bordure régulière
- Nævus jonctionnels plans ; nævus composés et intradermiques saillants, parfois pileux
- Nævus dysplasique : généralement > 6 mm, plan avec un centre surélevé (« œuf au plat »), bordure irrégulière ou floue, mélange de beige, de brun et de rose
- Le plus souvent sur le tronc et les membres exposés au soleil ; nævus dysplasiques souvent sur le dos
- Habituellement asymptomatiques
Diagnostic
- Clinique
- Examen cutané complet sous un bon éclairage, y compris cuir chevelu, paumes, plantes, ongles et muqueuses ; appliquer la règle ABCDE et le signe du « vilain petit canard ». La dermoscopie améliore la précision (réseau régulier ou aspect globulaire dans les nævus bénins).
- Examens
- Biopsie-exérèse à marges étroites de toute lésion suspecte pour examen histopathologique, seul moyen de confirmer ou d'exclure un mélanome ; les biopsies partielles des lésions pigmentées suspectes sont évitées si possible. Les patients à haut risque peuvent bénéficier d'une cartographie photographique corporelle totale et d'une dermoscopie numérique séquentielle.
- Imagerie
- Inutile pour les nævus ; IRM cérébrale et médullaire en cas de grand nævus congénital en regard du rachis ou de la tête (mélanose neurocutanée).
Diagnostic différentiel
- Mélanome
- Kératose séborrhéique
- Lentigo solaire et taches de rousseur (éphélides)
- Carcinome basocellulaire pigmenté
- Dermatofibrome et hémangiome
Objectif du traitement
Reconnaître et retirer tôt les lésions suspectes de mélanome, éduquer à l'auto-examen et à la photoprotection, et éviter l'ablation inutile de grains de beauté bénins.
Traitement
- Conservateur
- Les grains de beauté bénins typiques ne nécessitent aucun traitement ; expliquer que retirer tous les nævus atypiques ne prévient pas le mélanome.
- Chirurgical
- Exérèse complète à marges étroites avec histologie des lésions qui changent ou sont suspectes ; reprise d'exérèse des nævus modérément ou sévèrement dysplasiques à marges atteintes selon l'avis du pathologiste.
- Suivi
- Examens cutanés réguliers (plus fréquents en cas de nævus nombreux ou dysplasiques ou d'antécédents familiaux de mélanome), suivi dermoscopique et auto-examen mensuel avec photographies.
- Mode de vie
- Photoprotection : ombre, vêtements protecteurs, écran solaire à large spectre, éviter les cabines de bronzage, surtout chez l'enfant.
Complications
- Mélanome, développé sur un nævus (minorité des mélanomes) ou ailleurs chez les patients à haut risque
- Irritation, inflammation ou saignement après un traumatisme
- Cicatrice après exérèse
- Mélanose neurocutanée avec les nævus congénitaux géants
Pronostic
Les nævus communs sont bénins et stables ; le risque vie entière qu'un grain de beauté donné devienne un mélanome est très faible. Les personnes ayant de nombreux nævus ou des nævus dysplasiques ont un risque de mélanome plusieurs fois plus élevé et bénéficient d'une surveillance ; la plupart des mélanomes dépistés tôt sont guéris par l'exérèse.
Prévention
- Photoprotection dès la petite enfance et prévention des coups de soleil
- Éviter les cabines de bronzage
- Auto-examen mensuel de la peau, y compris paumes, plantes et ongles
- Examens cutanés pour les apparentés de personnes atteintes de mélanome
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Que signifie la règle ABCDE ?
Asymétrie, Bords irréguliers, Couleur non homogène, Diamètre > 6 mm et Évolution (changement).
Un nævus dysplasique est-il une lésion précancéreuse qu'il faut toujours retirer ?
Il devient rarement lui-même un mélanome ; il signale surtout un risque accru de mélanome. L'exérèse concerne les lésions qui changent ou sont suspectes, avec une surveillance.
Qu'est-ce que le signe du « vilain petit canard » ?
Un grain de beauté différent des autres grains de beauté du patient, ce qui fait suspecter un mélanome.
Quelle biopsie est préférée pour une lésion suspecte de mélanome ?
Une biopsie-exérèse complète à marges étroites pour examen histopathologique.
Quelle mutation génétique est la plus fréquente dans les nævus acquis ?
BRAF (V600E).
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Moles (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Common Moles, Dysplastic Nevi, and Risk of Melanoma (National Cancer Institute, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.