Seborrhoische Keratose (Alterswarze)

Seborrhoische Keratosen sind sehr häufige, harmlose braune, „wie aufgeklebte“ Hautwucherungen im Alter. Sie sind kein Krebs und nicht ansteckend.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Der häufigste gutartige epidermale Tumor: eine Proliferation von Keratinozyten, die eine scharf begrenzte, wachsartige, „wie aufgeklebte“ Papel oder Plaque bildet, hellbraun bis schwarz, meist an Rumpf, Gesicht oder Hals von Erwachsenen mittleren und höheren Alters.

In 3D ansehen

Wen es betrifft

Nach dem 40.–50. Lebensjahr äußerst häufig; die meisten älteren Erwachsenen haben mindestens eine, und die Zahl nimmt mit dem Alter zu. Bei allen Hauttypen; auf dunklerer Haut (in Kolumbien häufig) sind kleine dunkle Gesichtspapeln, die Dermatosis papulosa nigra, eine Variante.

Ursachen

Gutartige klonale Proliferation epidermaler Keratinozyten
Aktivierende Mutationen in Genen wie FGFR3 und PIK3CA in vielen Läsionen
Alterung und familiäre Neigung; Sonnenexposition kann bei manchen Typen beitragen

Risikofaktoren

Alter über 40 Jahre
Viele seborrhoische Keratosen in der Familie
Sonnenexponierte Haut bei manchen Varianten
Dunklerer Hauttyp bei Dermatosis papulosa nigra

Pathophysiologie

Somatische aktivierende Mutationen in Wachstumssignalwegen lassen basaloide Keratinozyten innerhalb der Epidermis proliferieren, wodurch die Läsion über die Hautoberfläche gehoben wird. In der Läsion eingeschlossenes Keratin bildet Hornzysten und Hornpfröpfe, die das wachsartige, „aufgeklebte“ Aussehen erzeugen. Die Läsionen entarten nicht. Das plötzliche Auftreten vieler Läsionen (Leser-Trélat-Zeichen) wird auf Wachstumsfaktoren zurückgeführt, die ein innerer Tumor freisetzt.

Einteilung

Gewöhnliche seborrhoische Keratose (wachsartig, verrukös, wie aufgeklebt)
Dermatosis papulosa nigra (kleine dunkle Gesichtspapeln bei dunklerer Haut)
Stuccokeratose (kleine grauweiße Papeln an Unterschenkeln und Füßen)
Gereizte oder entzündete seborrhoische Keratose

Symptome und Zeichen

Scharf begrenzte, runde oder ovale Papeln oder Plaques, hellbraun, braun oder schwarz
Wachsartige, warzige oder fettige Oberfläche, die „wie aufgeklebt“ wirkt
Am häufigsten an Brust, Rücken, Gesicht und Hals; nie an Handflächen oder Fußsohlen
Meist schmerzlos; kann jucken oder bluten, wenn Kleidung daran reibt
Die Zahl nimmt über Jahre langsam zu

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose anhand des aufgeklebten, wachsartigen, verrukösen Aussehens bei einem älteren Erwachsenen. Die Dermatoskopie zeigt milienartige Zysten, komedoartige Öffnungen, Fissuren und Leisten („hirnartiges“ Muster) und einen scharfen Rand.
Untersuchungen: Shave- oder Exzisionsbiopsie mit Histologie, wenn die Diagnose unsicher ist oder ein Melanom nicht ausgeschlossen werden kann. Bei eruptivem Auftreten (Leser-Trélat) altersgerechte Krebsvorsorge, einschließlich oberer Endoskopie und Koloskopie, je nach Symptomen.
Bildgebung: Für die Läsion keine; Bildgebung nur im Rahmen der Tumorsuche beim Leser-Trélat-Zeichen.

Differenzialdiagnose

Melanom (am wichtigsten auszuschließen)
Pigmentiertes Basalzellkarzinom
Melanozytärer Nävus
Aktinische Keratose und Plattenepithelkarzinom
Viruswarzen und Lentigo solaris

Behandlungsziel

Die Gutartigkeit der Läsion bestätigen; nur entfernen, wenn sie gereizt, symptomatisch, kosmetisch störend oder diagnostisch unklar ist.

Behandlung

Konservativ: Typische, asymptomatische Läsionen erfordern keine Behandlung; erklären, dass sie gutartig und nicht ansteckend sind.
Eingriff: Kryotherapie mit flüssigem Stickstoff, Kürettage, Shave-Exzision oder Elektrodesikkation; Laser in ausgewählten Fällen. Im Zweifel Gewebe zur Histologie einsenden.
Verlaufskontrolle: Den Patienten anleiten, eine Läsion zu erkennen, die sich verändert oder anders aussieht als die übrigen; Ganzkörperuntersuchung bei Menschen mit vielen pigmentierten Läsionen.

Komplikationen

Reizung, Juckreiz, Entzündung oder Blutung durch Reibung
Pigmentveränderungen oder Narben nach Entfernung, besonders bei dunklerer Haut
Fehldiagnose: ein Melanom, das für eine seborrhoische Keratose gehalten wird

Prognose

Gutartig, ohne Entartungspotenzial. Die Läsionen bleiben bestehen, und mit dem Alter kommen neue hinzu; entfernte Läsionen kehren selten zurück, doch es entstehen andere.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird eine seborrhoische Keratose klassisch beschrieben?

Eine wachsartige, scharf begrenzte, hellbraune bis schwarze Papel oder Plaque, die „wie aufgeklebt“ wirkt.

Was ist das Leser-Trélat-Zeichen?

Das plötzliche Auftreten vieler seborrhoischer Keratosen, ein paraneoplastisches Zeichen, meist eines gastrointestinalen (besonders gastralen) Adenokarzinoms.

Welche dermatoskopischen Merkmale sprechen für eine seborrhoische Keratose?

Milienartige Zysten, komedoartige Öffnungen und ein hirnartiges Muster aus Fissuren und Leisten.

Wann sollte eine seborrhoische Keratose biopsiert werden?

Wenn die Diagnose unsicher ist, besonders wenn ein Melanom nicht ausgeschlossen werden kann (rasche Veränderung, Blutung, „hässliches Entlein“).