Melanositik nevüsler ve displastik nevüs

Nedir

Epidermis, dermis veya her ikisinde melanositlerin (nevüs hücreleri) benign proliferasyonları; yuvarlak, düzgün renkli, kahverengi veya deri renginde maküller ya da papüller olarak görülür. Displastik (atipik) nevüsler daha büyük ve şekil ve renk bakımından daha düzensizdir; kendileri nadiren melanoma dönüşür, ancak artmış melanom riskinin belirteçleridir.

Kimleri etkiler

Neredeyse herkeste ben vardır; erişkinlerde tipik olarak 10–40 tane bulunur. Çoğu çocuklukta ve yaklaşık 40 yaşına kadar ortaya çıkar ve pek çoğu ileri yaşta soluklaşır. Yaklaşık 10 kişiden 1'inde en az bir displastik nevüs vardır. Açık tenli kişilerde daha fazla nevüs bulunur; Kolombiya'nın büyük bölümünde olduğu gibi koyu derilerde avuç içi, ayak tabanı ve tırnaklardaki (akral) nevüsler ve melanomlar görece daha önemlidir.

Nedenler

• Sıklıkla BRAF (edinsel nevüsler) veya NRAS (konjenital nevüsler) mutasyonlarıyla tetiklenen melanositlerin benign klonal proliferasyonu
• Genetik yatkınlık: nevüs sayısı güçlü biçimde kalıtsaldır; CDKN2A mutasyonlu ailesel atipik çoklu ben melanom (FAMMM) sendromu
• Çocuklukta güneşe maruziyet edinsel nevüslerin sayısını artırır

Risk faktörleri

• Açık ten, açık renkli saç ve gözler, kolay güneş yanığı eğilimi
• Çocuklukta aralıklı yoğun güneşe maruziyet ve büllü güneş yanıkları
• Ailede çok sayıda veya atipik ben ya da melanom öyküsü
• İmmünsüpresyon
• Melanom riski 50'den fazla adi nevüs, herhangi bir displastik nevüs veya büyük bir konjenital nevüs varlığında artar

Patofizyoloji

Büyümeyi uyaran bir mutasyon (genellikle BRAF V600E) melanositlerin yuvalar halinde prolifere olmasına yol açar; ardından onkogenin indüklediği senesans adı verilen koruyucu bir program büyümelerini durdurur, bu nedenle nevüslerin çoğu ömür boyu stabil kalır. Nevüsler junctional (dermoepidermal bileşkede yuvalar, düz ve koyu), compound (bileşke ve dermis, hafif kabarık) ve intradermal (yalnızca dermis, kubbe şeklinde, sıklıkla deri renginde) evrelerden geçer. Ek mutasyonlar (örneğin CDKN2A, TERT, PTEN) senesansı aşarak melanoma yol açabilir; displastik nevüslerde bu değişikliklerin bazıları bulunur ve yapısal ve sitolojik atipi görülür.

Sınıflandırma

• Derinliğe göre: junctional, compound ve intradermal nevüsler
• Konjenital nevüsler: küçük (<1,5 cm), orta, büyük veya dev (erişkin boyutunda >20 cm); dev olanlar daha yüksek melanom riski taşır
• Displastik (atipik, Clark) nevüs
• Özel tipler: mavi nevüs, halo nevüs, Spitz nevüsü

Belirti ve bulgular

• Adi nevüs: küçük (genellikle <6 mm), yuvarlak veya oval, simetrik, düzgün kahverengi renkli, düzenli kenarlı
• Junctional nevüsler düzdür; compound ve intradermal nevüsler kabarıktır, bazen kıllıdır
• Displastik nevüs: genellikle >6 mm, ortası kabarık düz bir lezyon («sahanda yumurta»), düzensiz veya silik kenarlı, açık kahverengi, kahverengi ve pembe renklerin karışımı
• En sık güneşe maruz kalan gövde ve ekstremitelerde; displastik nevüsler sıklıkla sırtta
• Genellikle belirti vermez

Tanı

Klinik

Saçlı deri, avuç içi, ayak tabanları, tırnaklar ve mukozalar dahil, iyi ışıkta tüm derinin muayenesi; ABCDE kuralı ve «çirkin ördek yavrusu» belirtisi uygulanır. Dermoskopi doğruluğu artırır (benign nevüslerde düzenli ağ veya globüler patern).

Tetkikler

Şüpheli her lezyonun histopatoloji için dar sınırlarla eksizyonel biyopsisi; melanomu doğrulamanın veya dışlamanın tek yolu budur; şüpheli pigmentli lezyonlardan parsiyel biyopsiden mümkün olduğunca kaçınılır. Yüksek riskli hastalarda tüm vücut fotoğrafı ve ardışık dijital dermoskopi uygulanabilir.

Görüntüleme

Nevüsler için gerekmez; omurga veya baş üzerindeki büyük konjenital nevüste beyin ve omurga MR'ı (nörokutanöz melanozis).

Ayırıcı tanı

• Melanom
• Seboreik keratoz
• Solar lentigo ve çiller (efelid)
• Pigmentli bazal hücreli karsinom
• Dermatofibrom ve hemanjiyom

Tedavinin amacı

Melanom şüphesi taşıyan lezyonları erken tanıyıp çıkarmak, kendi kendine muayene ve güneşten korunma konusunda eğitim vermek ve benign benlerin gereksiz yere çıkarılmasından kaçınmak.

Tedavi

Konservatif

Tipik benign benler tedavi gerektirmez; tüm atipik benlerin çıkarılmasının melanomu önlemediği açıklanır.

Cerrahi

Değişen veya şüpheli lezyonların dar sınırlarla tam eksizyonu ve histolojisi; pozitif cerrahi sınırlı orta veya ağır displastik nevüslerin patolojinin önerisine göre yeniden eksizyonu.

İzlem

Düzenli deri muayeneleri (çok sayıda veya displastik nevüsü olan ya da ailesinde melanom bulunan kişilerde daha sık), dermoskopik izlem ve fotoğraflarla aylık kendi kendine muayene.

Yaşam tarzı

Güneşten korunma: gölge, koruyucu giysi, geniş spektrumlu güneş koruyucu, özellikle çocuklarda solaryumdan kaçınma.

Komplikasyonlar

• Bir nevüsten (melanomların azınlığı) veya yüksek riskli hastalarda başka bir yerden gelişen melanom
• Travmaya bağlı tahriş, inflamasyon veya kanama
• Eksizyondan sonra skar
• Dev konjenital nevüslerde nörokutanöz melanozis

Prognoz

Adi nevüsler benign ve stabildir; tek bir benin yaşam boyu melanoma dönüşme riski çok düşüktür. Çok sayıda veya displastik nevüsü olan kişilerin melanom riski birkaç kat yüksektir ve izlemden yarar görürler; erken saptanan melanomların çoğu eksizyonla tedavi edilebilir.

Korunma

• Erken çocukluktan itibaren güneşten korunma ve güneş yanığından kaçınma
• Solaryumdan kaçınmak
• Avuç içi, ayak tabanları ve tırnaklar dahil derinin aylık kendi kendine muayenesi
• Melanomlu kişilerin akrabalarında deri kontrolleri

Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

İlgili hastalıklar

• Melanom
• Seboreik keratoz
• Bazal hücreli karsinom
• Vitiligo
• İnfantil hemanjiyom

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: Moles (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Common Moles, Dysplastic Nevi, and Risk of Melanoma (National Cancer Institute, 2026).

← Tüm hastalıklar

Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir

Gönder

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.