Basalzellkarzinom

Das Basalzellkarzinom ist der häufigste Hautkrebs. Es wächst langsam auf sonnenexponierter Haut, meist im Gesicht, streut selten, kann aber Gewebe zerstören.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein langsam wachsender bösartiger Tumor, der von der Basalschicht der Epidermis und den Haarfollikeln ausgeht, meist auf sonnenexponierter Haut von Kopf und Hals. Er wächst lokal invasiv, metastasiert aber fast nie.

In 3D ansehen

Nasenbeine (Ossa nasalia)

Wen es betrifft

Die häufigste Krebserkrankung in hellhäutigen Bevölkerungen und der häufigste Hautkrebs in Kolumbien. Hochgelegene Andenstädte erhalten das ganze Jahr über intensive UV-Strahlung, und Menschen, die im Freien arbeiten, etwa Landwirte, sind besonders gefährdet. Überwiegend nach dem mittleren Lebensalter.

Ursachen

Kumulative und intermittierende UV-Exposition
Mutationen im Hedgehog-Signalweg (PTCH1, SMO)
Ionisierende Strahlung und chronische Arsenexposition (seltener)

Risikofaktoren

Helle Haut, helle Augen und Neigung zu Sonnenbrand
Langjährige Arbeit oder Freizeit im Freien und Höhensonne
Höheres Alter und männliches Geschlecht
Früheres Basalzellkarzinom
Immunsuppression (z. B. nach Organtransplantation)
Erbliche Syndrome wie das Basalzellnävussyndrom (Gorlin-Goltz-Syndrom) und Xeroderma pigmentosum

Pathophysiologie

UV-induzierte Mutationen aktivieren den Hedgehog-Signalweg in basalen Keratinozyten, die in Nestern mit charakteristischer palisadenartiger Randstellung proliferieren. Der Tumor ist auf sein umgebendes Stroma angewiesen, was teilweise erklärt, warum er selten metastasiert; er wächst jedoch lokal invasiv und kann unbehandelt Knorpel, Knochen und Orbita zerstören.

Einteilung

Nodulär: die klassische perlmuttartig glänzende Papel mit Teleangiektasien, manchmal mit zentralem Ulkus (Ulcus rodens)
Superfiziell: ein schuppender, rosafarbener Fleck, oft am Rumpf
Sklerodermiform (morpheaform): eine narbenartige Plaque mit unscharfer Begrenzung, aggressiv
Pigmentiert: enthält Melanin und kann ein Melanom imitieren
Niedriges versus hohes Risiko nach Lokalisation (zentrales Gesicht, Augenlider, Nase, Ohren), Größe, Subtyp und Rezidiv

Symptome und Zeichen

Eine perlmuttartige oder durchscheinende Papel mit aufgeworfenem Randwall und feinen Oberflächengefäßen (Teleangiektasien)
Eine Wunde, die blutet, verkrustet und nicht abheilt oder abheilt und wieder aufbricht
Ein schuppender, rosafarbener Fleck am Rumpf
Ein weißlicher, narbenartiger Bereich ohne vorherige Verletzung
Meist schmerzlos und über Monate bis Jahre langsam wachsend

Diagnose

Klinisch: Typisches Erscheinungsbild bei der Untersuchung sonnenexponierter Haut; die Dermatoskopie zeigt baumartig verzweigte Gefäße und weitere charakteristische Muster.
Untersuchungen: Die Hautbiopsie (Shave- oder Stanzbiopsie) sichert die Diagnose und den histologischen Subtyp.
Bildgebung: Meist nicht erforderlich; CT oder MRT bei Verdacht auf tiefe Invasion von Knochen, Orbita oder Nerven.

Differenzialdiagnose

Kutanes Plattenepithelkarzinom
Amelanotisches oder pigmentiertes Melanom
Talgdrüsenhyperplasie oder intradermaler Nävus
Aktinische Keratose oder Morbus Bowen (bei oberflächlichen Läsionen)
Keratoakanthom

Behandlungsziel

Den Tumor vollständig entfernen und dabei Funktion und Aussehen erhalten, besonders im Gesicht, und neue Tumoren früh erkennen.

Behandlung

Operativ: Die übliche Behandlung ist die chirurgische Standardexzision mit tumorfreien Rändern.
Operativ: Mikrographisch kontrollierte Chirurgie nach Mohs mit Randkontrolle während der Operation bei Hochrisiko- oder Rezidivtumoren und an Stellen, an denen Gewebe geschont werden muss (Nase, Augenlider, Ohren).
Eingriff: Kürettage und Elektrodesikkation oder Kryotherapie bei kleinen oberflächlichen Läsionen mit niedrigem Risiko; Strahlentherapie für Patienten, die nicht operiert werden können.
Medikamentös: Topische Immunmodulatoren (Imiquimod) oder topisches Fluorouracil bei oberflächlichen Typen; Hedgehog-Signalweg-Inhibitoren bei lokal fortgeschrittener oder seltener metastasierter Erkrankung.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Untersuchungen der gesamten Haut, da nach einem ersten Hautkrebs häufig weitere auftreten.

Komplikationen

Lokale Gewebezerstörung und Entstellung
Invasion von Knorpel, Knochen oder Orbita bei Vernachlässigung
Rezidiv nach unvollständiger Entfernung
Neue primäre Hautkrebserkrankungen
Metastasierung (sehr selten)

Prognose

Ausgezeichnet: Die meisten Tumoren werden durch vollständige Entfernung geheilt. Das Rezidivrisiko ist bei großen, im zentralen Gesicht gelegenen, sklerodermiformen oder vorbehandelten Tumoren höher, und etwa die Hälfte der Patienten entwickelt innerhalb weniger Jahre einen weiteren Hautkrebs.

Vorbeugung

Ganzjähriger Sonnenschutz, der in großer Höhe besonders wichtig ist
Solarien meiden
Regelmäßige Hautkontrollen bei Menschen mit früherem Hautkrebs

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist der häufigste Hautkrebs?

Das Basalzellkarzinom.

Wie sieht das noduläre Basalzellkarzinom klassischerweise aus?

Eine perlmuttartige, durchscheinende Papel mit aufgeworfenem Randwall und Teleangiektasien, manchmal mit zentraler Ulzeration (Ulcus rodens).

Welcher Signalweg ist beim Basalzellkarzinom charakteristischerweise mutiert?

Der Hedgehog-Signalweg (PTCH1- oder SMO-Mutationen).

Wann ist die mikrographisch kontrollierte Chirurgie nach Mohs vorzuziehen?

Bei Hochrisiko-, Rezidiv- oder unscharf begrenzten Tumoren und an Stellen, an denen Gewebe geschont werden muss, etwa an Nase, Augenlidern und Ohren.

In der klinischen Untersuchung

Die ABCDE-Regel pigmentierter Läsionen