Phimose !

Eine Phimose ist eine zu enge Vorhaut, die sich nicht über die Eichel zurückziehen lässt; bei kleinen Jungen normal, krankhaft bei Vernarbung.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Unfähigkeit, die Vorhaut (Praeputium) über die Glans penis zurückzuziehen. Bei kleinen Jungen ist sie normal (physiologisch) und wird pathologisch, wenn Vernarbungen das Zurückziehen verhindern.

Wen es betrifft

Die physiologische Phimose ist bei Geburt die Regel und bildet sich im Laufe der Kindheit allmählich zurück; bis zur Adoleszenz lässt sich die Vorhaut meist zurückziehen. Die pathologische Phimose ist seltener und tritt bei älteren Jungen und Erwachsenen auf, oft bei Diabetes oder Lichen sclerosus.

Ursachen

Physiologisch: normale Verklebungen zwischen innerem Vorhautblatt und Eichel bei kleinen Jungen
Lichen sclerosus (Balanitis xerotica obliterans) mit weißem, vernarbtem Ring
Wiederholte Balanoposthitis (Entzündung von Eichel und Vorhaut)
Gewaltsames Zurückziehen mit kleinen Einrissen und Vernarbung
Mangelnde Hygiene und bei Erwachsenen schlecht eingestellter Diabetes

Risikofaktoren

Diabetes mellitus
Rezidivierende Balanitis oder Balanoposthitis
Gewaltsames Zurückziehen der Vorhaut in der Kindheit
Lichen sclerosus
Adipositas

Pathophysiologie

Im Säuglingsalter ist das innere Vorhautblatt mit der Eichel verklebt; die Verklebungen lösen sich allmählich durch Erektionen und Keratinisierung. Bei der pathologischen Phimose vernarben Entzündung oder Lichen sclerosus die Vorhautöffnung zu einem engen, unelastischen Ring, der sich nicht zurückziehen lässt.

Einteilung

Physiologisch oder pathologisch
Gradeinteilungen beschreiben, wie weit sich die Vorhaut zurückziehen lässt

Symptome und Zeichen

Vorhaut lässt sich nicht über die Eichel zurückziehen
Aufblähen der Vorhaut beim Wasserlassen (häufig und harmlos bei physiologischer Phimose)
Weißer, vernarbter oder rissiger Vorhautrand bei pathologischer Phimose
Schmerzen, Rötung oder Ausfluss bei Balanoposthitis
Schmerzhafte Erektionen oder schmerzhafter Geschlechtsverkehr bei Erwachsenen
Dünner Harnstrahl oder Pressen in schweren Fällen

Diagnose

Klinisch: Klinische Diagnose durch behutsame Untersuchung, die physiologische von vernarbter Phimose unterscheidet und nach Lichen sclerosus oder Infektion sucht.
Untersuchungen: Urinstatus und Urinkultur bei Verdacht auf Harnwegsinfekt; Glukose oder HbA1c bei Erwachsenen; Histologie der resezierten Vorhaut oder Biopsie bei Verdacht auf Lichen sclerosus oder Karzinom.
Bildgebung: In den meisten Fällen nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Physiologisch nicht zurückziehbare Vorhaut
Paraphimose
Balanitis oder Balanoposthitis
Lichen sclerosus
Peniskarzinom

Behandlungsziel

Das Zurückziehen für Hygiene, Wasserlassen und Sexualfunktion ermöglichen, Infektion oder Lichen sclerosus behandeln und unnötige Operationen bei physiologischer Phimose vermeiden.

Behandlung

Konservativ: Beruhigung und normale Hygiene bei physiologischer Phimose; gewaltsames Zurückziehen wird vermieden.
Medikamentös: Topisches Kortikosteroid über mehrere Wochen mit behutsamer Dehnung, wirksam bei vielen Kindern und manchen Erwachsenen; antimikrobielle Mittel bei Balanoposthitis.
Operativ: Zirkumzision (besonders bei Lichen sclerosus oder Versagen der medikamentösen Therapie) oder vorhauterhaltende Präputioplastik.
Akutphase: Eine Paraphimose wird nach Kompression und Analgesie dringlich reponiert; misslingt die Reposition, erfolgt eine dorsale Inzision.

Komplikationen

Balanoposthitis
Paraphimose
Harnwegsinfekt und selten Harnverhalt
Schmerzhafte Erektionen und sexuelle Schwierigkeiten
Höheres Risiko für ein Peniskarzinom bei chronischer Phimose im Erwachsenenalter

Prognose

Die physiologische Phimose bildet sich bei den meisten Jungen von selbst zurück. Die pathologische Phimose spricht meist auf topische Steroide oder eine Operation an; Lichen sclerosus erfordert eine Langzeitnachsorge.

Vorbeugung

Vermeidung des gewaltsamen Zurückziehens der Vorhaut bei Kindern
Regelmäßige Genitalhygiene und gute Diabeteseinstellung

Testen Sie sich

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Ist eine nicht zurückziehbare Vorhaut bei einem dreijährigen Jungen abnorm?

Nein. Die physiologische Phimose ist bei kleinen Jungen normal und bildet sich bei den meisten bis zur Adoleszenz allmählich zurück.

Was ist die medikamentöse Erstlinientherapie der pathologischen Phimose?

Ein topisches Kortikosteroid über mehrere Wochen mit behutsamer Dehnung.

Welche Hauterkrankung verursacht bei der pathologischen Phimose einen weißen, vernarbten Ring?

Lichen sclerosus (Balanitis xerotica obliterans).

Was ist eine Paraphimose und warum ist sie dringlich?

Eine zurückgezogene Vorhaut, die hinter der Eichel feststeckt; die Schwellung kann die Durchblutung der Eichel gefährden.