Harnwegsinfektion (akute Zystitis) !

Eine Harnwegsinfektion (Zystitis) ist eine bakterielle Infektion der Blase mit Brennen und häufigem Wasserlassen; sie ist bei Frauen sehr häufig.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bakterielle Infektion der unteren Harnwege mit Entzündung der Blase (Zystitis), meist durch E. coli, das über die Harnröhre aufsteigt. Sie ist bei Frauen sehr häufig, weil die weibliche Harnröhre kurz ist.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten bakteriellen Infektionen bei Frauen; viele erleben mindestens eine Episode im Leben, und Rezidive sind häufig. Die Resistenz von E. coli gegen gängige orale Antibiotika nimmt in Lateinamerika zu, daher leiten lokale Resistenzdaten die Auswahl.

Ursachen

Uropathogene Escherichia coli (die meisten Fälle)
Staphylococcus saprophyticus (junge Frauen)
Klebsiella, Proteus und Enterococcus
Ein breiteres Erregerspektrum, einschließlich resistenter Keime, bei komplizierten Infektionen

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht (kurze Harnröhre nahe dem Damm)
Geschlechtsverkehr und Verwendung von Spermiziden
Frühere Harnwegsinfektionen
Schwangerschaft
Niedriger Östrogenspiegel nach der Menopause
Diabetes, Katheter, Harnabflussstörung oder unvollständige Blasenentleerung

Pathophysiologie

Bakterien vom Damm besiedeln die Umgebung der Harnröhrenmündung und steigen über die Harnröhre in die Blase auf, wo Fimbrien ihnen helfen, am Urothel zu haften. Die Entzündung verursacht Brennen, Harndrang und Pollakisurie. Steigen die Bakterien über die Harnleiter zur Niere auf, wird die Infektion zur Pyelonephritis (obere Harnwegsinfektion).

Einteilung

Untere Harnwegsinfektion (Zystitis) oder obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis)
Unkompliziert: gesunde, nicht schwangere Frauen mit normalen Harnwegen; kompliziert: Schwangerschaft, Männer, Anomalien, Katheter, Immunsuppression (Definitionen variieren)
Rezidivierende Harnwegsinfektion: üblicherweise zwei oder mehr in sechs Monaten oder drei oder mehr in einem Jahr
Asymptomatische Bakteriurie: keine behandlungsbedürftige Infektion, außer in der Schwangerschaft oder vor urologischen Eingriffen

Symptome und Zeichen

Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen (Dysurie)
Pollakisurie und Harndrang
Suprapubische Schmerzen oder Beschwerden
Blut im Urin
Trüber oder übelriechender Urin
Bei einfacher Zystitis meist kein Fieber

Diagnose

Klinisch: Bei einer nicht schwangeren Frau mit typischen Beschwerden und ohne vaginalen Ausfluss kann die Diagnose klinisch gestellt werden.
Untersuchungen: Urinteststreifen (Leukozytenesterase, Nitrit) und Urinanalyse; Urinkultur bei komplizierten oder rezidivierenden Fällen, in der Schwangerschaft, bei atypischem Verlauf oder Therapieversagen.
Bildgebung: Bei unkomplizierter Zystitis nicht nötig; Ultraschall oder CT bei kompliziertem Verlauf, bei Rezidiven mit Verdacht auf Anomalie, Steine oder Abflussstörung.

Differenzialdiagnose

Vaginitis (Candidose, Trichomoniasis)
Urethritis durch Chlamydien oder Gonokokken
Pyelonephritis
Blasenschmerzsyndrom (interstitielle Zystitis)
Harnsteine
Entzündliche Beckenerkrankung (PID)

Behandlungsziel

Beschwerden lindern, die Infektion beseitigen und ihr Aufsteigen zu den Nieren verhindern, dabei unnötige Antibiotika und Resistenzen vermeiden.

Behandlung

Medikamentös: Kurze Behandlung mit einem oralen Antibiotikum, ausgewählt nach lokaler Resistenzlage; Mittel der ersten Wahl sind Nitrofurane, Fosfomycin oder Folsäureantagonisten; Fluorchinolone werden für andere Indikationen zurückgehalten.
Medikamentös: Komplizierte Harnwegsinfektion: kulturgesteuerte Antibiotika, längere Behandlungsdauer und Beseitigung der Ursache (Abflussstörung, Katheter).
Konservativ: Einfache Analgetika und ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Linderung der Beschwerden.
Medikamentös: Rezidivierende Harnwegsinfektion: vaginales Östrogen nach der Menopause, nichtantibiotische Maßnahmen oder Antibiotikaprophylaxe in ausgewählten Fällen.
Lebensstil: Ausreichend trinken, Spermizide meiden und das Wasserlassen nicht hinauszögern.

Komplikationen

Pyelonephritis
Urosepsis
Rezidivierende Infektion
In der Schwangerschaft: Pyelonephritis und Frühgeburt
Antibiotikaresistenz und Clostridioides-difficile-Infektion

Prognose

Eine unkomplizierte Zystitis klingt mit Behandlung meist innerhalb weniger Tage ab, manchmal auch von selbst. Rezidive sind häufig, schädigen aber die Nieren selten, wenn die Harnwege normal sind.

Vorbeugung

Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
Spermizide meiden
Vaginales Östrogen nach der Menopause bei rezidivierender Harnwegsinfektion
Screening und Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie in der Schwangerschaft

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Was ist die häufigste Ursache der akuten Zystitis?

Uropathogene Escherichia coli.

Wie unterscheidet sich eine obere von einer unteren Harnwegsinfektion?

Die obere Harnwegsinfektion (Pyelonephritis) betrifft die Niere, mit Fieber, Flankenschmerzen und kostovertebralem Klopfschmerz; die untere (Zystitis) bleibt auf die Blase beschränkt.

Wann wird eine asymptomatische Bakteriurie behandelt?

In der Schwangerschaft und vor urologischen Eingriffen, bei denen die Schleimhaut verletzt wird.

Welche Teststreifenbefunde sprechen für eine Harnwegsinfektion?

Positive Leukozytenesterase und Nitrit; Nitrit stammt von gramnegativen Bakterien wie E. coli.

Warum sind Frauen anfälliger für Harnwegsinfektionen als Männer?

Ihre Harnröhre ist kurz und liegt nahe am Damm, sodass Bakterien die Blase leicht erreichen.