Phimosis !
Le phimosis est un prépuce trop étroit pour être décalotté ; il est normal chez le jeune garçon et pose problème quand une cicatrice empêche le décalottage.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Impossibilité de rétracter le prépuce sur le gland du pénis. Il est normal (physiologique) chez le jeune garçon et devient pathologique lorsqu'une cicatrice empêche la rétraction.
Qui est touché
Le phimosis physiologique est la règle à la naissance et disparaît progressivement au cours de l'enfance, la plupart des prépuces étant rétractables à l'adolescence. Le phimosis pathologique est moins fréquent et s'observe chez le garçon plus âgé et l'adulte, souvent en cas de diabète ou de lichen scléreux.
Causes
- Physiologique : adhérences normales entre le feuillet interne du prépuce et le gland chez le jeune garçon
- Lichen scléreux (balanite xérotique oblitérante) responsable d'un anneau blanc et cicatriciel
- Balanoposthites répétées (inflammation du gland et du prépuce)
- Décalottage forcé provoquant de petites déchirures et des cicatrices
- Hygiène insuffisante et, chez l'adulte, diabète mal équilibré
Facteurs de risque
- Diabète sucré
- Balanites ou balanoposthites récidivantes
- Décalottage forcé dans l'enfance
- Lichen scléreux
- Obésité
Physiopathologie
Chez le nourrisson, le feuillet interne du prépuce est accolé au gland ; les adhérences se séparent progressivement avec les érections et la kératinisation. Dans le phimosis pathologique, l'inflammation ou le lichen scléreux transforme l'orifice préputial en un anneau étroit, inextensible et cicatriciel qui ne se rétracte pas.
Classification
- Physiologique ou pathologique
- Des échelles de gradation décrivent jusqu'où le prépuce peut être rétracté
Symptômes et signes
- Prépuce qui ne se rétracte pas sur le gland
- Gonflement du prépuce pendant la miction (fréquent et sans gravité dans le phimosis physiologique)
- Bord du prépuce blanc, cicatriciel ou fissuré dans le phimosis pathologique
- Douleur, rougeur ou écoulement en cas de balanoposthite
- Érections ou rapports sexuels douloureux chez l'adulte
- Jet urinaire fin ou poussée abdominale dans les formes sévères
Diagnostic
- Clinique
- Diagnostic clinique par un examen doux, qui distingue le phimosis physiologique du phimosis cicatriciel et recherche un lichen scléreux ou une infection.
- Examens
- Bandelette urinaire et ECBU en cas de suspicion d'infection urinaire ; glycémie ou HbA1c chez l'adulte ; histologie du prépuce excisé ou biopsie en cas de suspicion de lichen scléreux ou de cancer.
- Imagerie
- Inutile dans la plupart des cas.
Diagnostic différentiel
- Prépuce non rétractable physiologique
- Paraphimosis
- Balanite ou balanoposthite
- Lichen scléreux
- Cancer du pénis
Objectif du traitement
Permettre la rétraction pour l'hygiène, la miction et la fonction sexuelle, traiter une infection ou un lichen scléreux et éviter une chirurgie inutile dans le phimosis physiologique.
Traitement
- Conservateur
- Réassurance et hygiène normale dans le phimosis physiologique ; on évite le décalottage forcé.
- Médical
- Corticoïde local appliqué pendant plusieurs semaines avec des étirements doux, efficace chez de nombreux enfants et certains adultes ; antimicrobiens en cas de balanoposthite.
- Chirurgical
- Circoncision (surtout en cas de lichen scléreux ou d'échec du traitement médical) ou plastie préputiale conservant le prépuce.
- Phase aiguë
- Le paraphimosis est réduit en urgence après compression et analgésie ; une incision dorsale est réalisée en cas d'échec de la réduction.
Complications
- Balanoposthite
- Paraphimosis
- Infection urinaire et, rarement, rétention urinaire
- Érections douloureuses et difficultés sexuelles
- Risque accru de cancer du pénis en cas de phimosis chronique chez l'adulte
Pronostic
Le phimosis physiologique disparaît spontanément chez la plupart des garçons. Le phimosis pathologique répond généralement aux corticoïdes locaux ou à la chirurgie ; le lichen scléreux nécessite un suivi au long cours.
Prévention
- Éviter le décalottage forcé du prépuce chez l'enfant
- Hygiène génitale régulière et bon équilibre du diabète
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Un prépuce non rétractable chez un garçon de trois ans est-il anormal ?
Non. Le phimosis physiologique est normal chez le jeune garçon et disparaît progressivement chez la plupart d'entre eux avant l'adolescence.
Quel est le traitement médical de première intention du phimosis pathologique ?
Un corticoïde local appliqué pendant plusieurs semaines avec des étirements doux.
Quelle dermatose provoque un anneau blanc et cicatriciel dans le phimosis pathologique ?
Le lichen scléreux (balanite xérotique oblitérante).
Qu'est-ce que le paraphimosis et pourquoi est-il urgent ?
Un prépuce rétracté bloqué en arrière du gland ; l'œdème peut compromettre la vascularisation du gland.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Phimosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
