Fimose !
Fimose é um prepúcio apertado demais para ser puxado sobre a glande do pênis; é normal em meninos pequenos e vira problema quando há cicatriz.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande do pênis. É normal (fisiológica) em meninos pequenos e torna-se patológica quando a cicatrização impede a retração.
Quem afeta
A fimose fisiológica é a regra ao nascimento e regride gradualmente durante a infância, com a maioria dos prepúcios retráteis na adolescência. A fimose patológica é menos comum e ocorre em meninos mais velhos e em adultos, muitas vezes com diabetes ou líquen escleroso.
Causas
- Fisiológica: aderências normais entre a face interna do prepúcio e a glande em meninos pequenos
- Líquen escleroso (balanite xerótica obliterante), que causa um anel branco e cicatricial
- Balanopostite de repetição (inflamação da glande e do prepúcio)
- Retração forçada, que causa pequenas fissuras e cicatrizes
- Higiene precária e, em adultos, diabetes mal controlado
Fatores de risco
- Diabetes mellitus
- Balanite ou balanopostite recorrente
- Retração forçada na infância
- Líquen escleroso
- Obesidade
Fisiopatologia
Na primeira infância, a camada interna do prepúcio está fundida à glande; as aderências se desfazem gradualmente com as ereções e a queratinização. Na fimose patológica, a inflamação ou o líquen escleroso cicatrizam o óstio prepucial, formando um anel apertado e inelástico que não se retrai.
Classificação
- Fisiológica ou patológica
- Escalas de graduação descrevem até onde o prepúcio pode ser retraído
Sintomas e sinais
- Prepúcio que não se retrai sobre a glande
- Abaulamento do prepúcio ao urinar (comum e inofensivo na fimose fisiológica)
- Borda do prepúcio branca, cicatricial ou fissurada na fimose patológica
- Dor, vermelhidão ou secreção na balanopostite
- Ereções ou relações sexuais dolorosas em adultos
- Jato fino ou esforço miccional nos casos graves
Diagnóstico
- Clínico
- Diagnóstico clínico por exame cuidadoso, distinguindo a fimose fisiológica da cicatricial e pesquisando líquen escleroso ou infecção.
- Exames
- Exame de urina e urocultura se houver suspeita de infecção urinária; glicemia ou HbA1c em adultos; histologia do prepúcio excisado ou biópsia quando houver suspeita de líquen escleroso ou câncer.
- Imagem
- Não é necessária na maioria dos casos.
Diagnóstico diferencial
- Prepúcio não retrátil fisiológico
- Parafimose
- Balanite ou balanopostite
- Líquen escleroso
- Câncer de pênis
Objetivo do tratamento
Permitir a retração para higiene, micção e função sexual, tratar a infecção ou o líquen escleroso e evitar cirurgias desnecessárias na fimose fisiológica.
Tratamento
- Conservador
- Tranquilização e higiene habitual na fimose fisiológica; evita-se a retração forçada.
- Clínico
- Corticosteroide tópico aplicado por várias semanas com alongamento suave, eficaz em muitas crianças e em alguns adultos; antimicrobianos para a balanopostite.
- Cirúrgico
- Circuncisão (especialmente com líquen escleroso ou falha do tratamento clínico) ou prepucioplastia, que preserva o prepúcio.
- Fase aguda
- A parafimose é reduzida com urgência após compressão e analgesia; realiza-se uma incisão dorsal se a redução falhar.
Complicações
- Balanopostite
- Parafimose
- Infecção do trato urinário e, raramente, retenção urinária
- Ereções dolorosas e dificuldades sexuais
- Maior risco de câncer de pênis com fimose crônica em adultos
Prognóstico
A fimose fisiológica regride espontaneamente na maioria dos meninos. A fimose patológica geralmente responde aos corticosteroides tópicos ou à cirurgia; o líquen escleroso exige acompanhamento a longo prazo.
Prevenção
- Evitar a retração forçada do prepúcio em crianças
- Higiene genital regular e bom controle do diabetes
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Um prepúcio não retrátil em um menino de três anos é anormal?
Não. A fimose fisiológica é normal em meninos pequenos e regride gradualmente na maioria até a adolescência.
Qual é o tratamento clínico de primeira linha da fimose patológica?
Um corticosteroide tópico aplicado por várias semanas com alongamento suave.
Qual doença de pele causa um anel branco e cicatricial na fimose patológica?
Líquen escleroso (balanite xerótica obliterante).
O que é a parafimose e por que ela é urgente?
Um prepúcio retraído preso atrás da glande; o edema pode comprometer o fluxo sanguíneo para a glande.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Phimosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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