Soziale Angststörung und spezifische Phobie

Starke, anhaltende Angst vor sozialen Situationen oder bestimmten Dingen (Höhe, Tiere, Blut, Fliegen), die zu Vermeidung führt und das Leben beeinträchtigt.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Angststörungen, bei denen die Angst in keinem Verhältnis zur realen Gefahr steht und 6 Monate oder länger anhält. Bei der sozialen Angststörung richtet sich die Angst darauf, in sozialen oder Leistungssituationen bewertet, blamiert oder gedemütigt zu werden. Bei der spezifischen Phobie wird die Angst durch ein bestimmtes Objekt oder eine bestimmte Situation ausgelöst. Beide führen zu Vermeidung oder dazu, die Situation unter großer Belastung durchzustehen.

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Wen es betrifft

Spezifische Phobien gehören zu den häufigsten psychischen Störungen, mit einer Lebenszeitprävalenz von etwa 7–10 %; die soziale Angststörung betrifft irgendwann etwa 4–7 %. Beide beginnen meist in Kindheit oder Jugend und sind bei Frauen häufiger. Die meisten Betroffenen suchen nie eine Behandlung auf.

Ursachen

Genetische und temperamentsbedingte Faktoren wie Verhaltenshemmung
Lernen durch direkte traumatische Erfahrung, Beobachtung oder Information
Negative soziale Erfahrungen wie Mobbing oder Demütigung (soziale Angst)
Überbehütender oder kritischer Erziehungsstil

Risikofaktoren

Angststörungen in der Familienanamnese
Schüchternes, gehemmtes Temperament in der Kindheit
Weibliches Geschlecht
Traumatische Ereignisse im Zusammenhang mit dem gefürchteten Objekt oder der Situation
Sichtbare Auffälligkeiten, die Aufmerksamkeit erregen, wie Stottern oder Entstellung (soziale Angst)

Pathophysiologie

Auf die Amygdala zentrierte Angstschaltkreise reagieren übermäßig auf den gefürchteten Reiz, während der präfrontale Kortex diese Reaktion nicht dämpft; die Inselrinde verstärkt die Wahrnehmung körperlicher Erregung. Vermeidung verhindert das Neulernen, dass die Situation sicher ist, und hält die Angst aufrecht. Die Blut-Spritzen-Verletzungs-Phobie zeigt eine charakteristische zweiphasige Reaktion: zunächst einen Anstieg, dann einen vasovagalen Abfall von Herzfrequenz und Blutdruck, der zur Ohnmacht führen kann.

Einteilung

Soziale Angststörung; Zusatzkodierung „nur Leistungssituationen“, wenn auf Sprechen oder Auftreten in der Öffentlichkeit beschränkt
Spezifische Phobie, Tier-Typ
Spezifische Phobie, Umwelt-Typ (Höhe, Gewitter, Wasser)
Spezifische Phobie, Blut-Spritzen-Verletzungs-Typ (kann Ohnmacht verursachen)
Spezifische Phobie, situativer Typ (Fliegen, Aufzüge, enge Räume) und andere Typen

Symptome und Zeichen

Sofortige Angst oder Panikattacke bei Konfrontation mit der gefürchteten Situation
Vermeidung der Situation oder Durchstehen unter starker Belastung
Erröten, Zittern, Schwitzen oder zitternde Stimme in sozialen Situationen
Angst, Angst zu zeigen und negativ bewertet zu werden
Erwartungsangst Tage oder Wochen vor einem Ereignis
Ohnmacht bei Blut-Spritzen-Verletzungs-Phobie

Diagnose

Klinisch: Klinisches Gespräch: ausgeprägte, anhaltende Angst (6 Monate oder länger), die in keinem Verhältnis zur realen Gefahr steht, mit Vermeidung und deutlicher Belastung oder Beeinträchtigung. Der Auslöser ist spezifisch: soziale Bewertung bei der sozialen Angst, ein bestimmtes Objekt oder eine bestimmte Situation bei der spezifischen Phobie. Screeninginstrumente wie Mini-SPIN oder GAD-7 können helfen.
Untersuchungen: Kein Laborwert ist diagnostisch. Schilddrüsenfunktion oder andere Tests nur bei Verdacht auf eine medizinische Ursache der Angst; Überprüfung von Koffein, Substanzen und Medikamenten.
Bildgebung: Nicht nötig.

Differenzialdiagnose

Panikstörung und Agoraphobie
Generalisierte Angststörung
Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung
Autismus-Spektrum-Störung
Körperdysmorphe Störung und Zwangsstörung

Behandlungsziel

Angst und Vermeidung verringern, damit die Person notwendige Situationen bewältigen und ihre soziale, schulische und berufliche Funktionsfähigkeit zurückgewinnen kann.

Behandlung

Konservativ: Kognitive Verhaltenstherapie mit Exposition ist bei beiden die erste Wahl; bei spezifischer Phobie ist die gestufte oder In-vivo-Exposition (auch in virtueller Realität) die Behandlung der Wahl und benötigt oft nur wenige Sitzungen.
Medikamentös: Bei sozialer Angststörung sind SSRI oder SNRI die Medikamente der ersten Wahl, allein oder mit kognitiver Verhaltenstherapie.
Medikamentös: Betablocker wie Propranolol können vor gelegentlichen Leistungssituationen eingesetzt werden; Benzodiazepine sind wegen Abhängigkeit auf die kurzfristige Anwendung beschränkt und stören das Expositionslernen.
Lebensstil: Technik der angewandten Anspannung (Applied Tension) bei Blut-Spritzen-Verletzungs-Phobie sowie Unterstützung bei der schrittweisen Steigerung sozialer Aktivität und der Reduktion des Alkoholkonsums.

Komplikationen

Depression
Alkohol- und andere Substanzgebrauchsstörungen
Schulische und berufliche Leistungen unter den eigenen Möglichkeiten
Vermeidung medizinischer Versorgung (Spritzen- oder Zahnarztphobie)
Soziale Isolation

Prognose

Ohne Behandlung verlaufen beide meist chronisch. Expositionsbasierte Therapie ist hochwirksam, besonders bei spezifischen Phobien. Die soziale Angststörung spricht gut auf Therapie und Medikamente an, auch wenn einige Symptome bestehen bleiben können.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die Behandlung der ersten Wahl bei spezifischer Phobie?

Expositionsbasierte kognitive Verhaltenstherapie (gestufte oder In-vivo-Exposition).

Welche Medikamentenklasse ist bei sozialer Angststörung die erste Wahl?

SSRI (oder SNRI).

Welcher Typ der spezifischen Phobie kann Ohnmacht verursachen?

Die Blut-Spritzen-Verletzungs-Phobie, durch eine vasovagale Reaktion.

Welche Medikamentenklasse kann vor einem gelegentlichen öffentlichen Auftritt eingesetzt werden, um Zittern und Herzklopfen zu verringern?

Betablocker wie Propranolol.