Persönlichkeitsstörungen (Cluster A, B und C)

Persönlichkeitsstörungen sind dauerhafte, starre Muster im Denken, Fühlen und Umgang mit anderen, die Leiden verursachen. Zehn Typen in drei Clustern.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein überdauerndes, unflexibles Muster inneren Erlebens und Verhaltens, das deutlich von kulturellen Erwartungen abweicht, Denken, Emotionen, Beziehungen und Impulskontrolle betrifft, spätestens in der Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter beginnt und Leiden oder Beeinträchtigung verursacht. Das DSM-5-TR fasst zehn Typen in drei Clustern zusammen.

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Schläfenlappen (Lobus temporalis)

Wen es betrifft

Zusammen betreffen sie etwa 1 von 10 Erwachsenen. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung ist in psychiatrischen Notfall- und stationären Diensten häufig, wo sie mit Selbstverletzung verbunden ist; die antisoziale Persönlichkeitsstörung ist bei Männern und in Gefängnispopulationen häufiger. Die Diagnose wird meist nicht vor dem 18. Lebensjahr gestellt (die antisoziale erfordert ein Alter von 18 Jahren und eine Störung des Sozialverhaltens vor dem 15. Lebensjahr).

Ursachen

Erbliches Temperament (Impulsivität, emotionale Reaktivität, Ängstlichkeit)
Missbrauch oder Vernachlässigung in der Kindheit, invalidierende Umgebung oder früher Verlust
Cluster A zeigt eine genetische Verbindung zur Schizophrenie
Zusammenspiel von biologischer Vulnerabilität und ungünstiger Umwelt

Risikofaktoren

Kindheitstrauma, besonders sexueller Missbrauch (Borderline)
Störung des Sozialverhaltens in der Kindheit (antisozial)
Schizophrenie (Cluster A) oder Persönlichkeits-, affektive oder Substanzstörungen in der Familie
Instabiles familiäres Umfeld und Substanzkonsum der Eltern

Pathophysiologie

Die Persönlichkeit spiegelt ein durch Erfahrung geformtes Temperament wider. Bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung zeigt die Neurobildgebung eine überreaktive Amygdala und eine schwächere Top-down-Kontrolle durch den präfrontalen und den vorderen cingulären Kortex, passend zu intensiven, rasch wechselnden Emotionen und Impulsivität. Bei der antisozialen Persönlichkeit werden eine verminderte präfrontale Funktion und abgeschwächte Amygdalareaktionen auf Angst und das Leid anderer beschrieben. Dies sind Gruppenbefunde, keine diagnostischen Tests.

Einteilung

Cluster A (sonderbar, exzentrisch): paranoid, schizoid, schizotypisch
Cluster B (dramatisch, emotional, launisch): antisozial, Borderline, histrionisch, narzisstisch
Cluster C (ängstlich, furchtsam): vermeidend-selbstunsicher, dependent, zwanghaft

Symptome und Zeichen

Cluster A: Misstrauen (paranoid), Distanziertheit und Vorliebe für das Alleinsein (schizoid), seltsame Überzeugungen, magisches Denken und exzentrisches Auftreten (schizotypisch)
Borderline: instabile Beziehungen und instabiles Selbstbild, Angst vor dem Verlassenwerden, Spaltung, Impulsivität, wiederholte Selbstverletzung, chronische Leere und heftige Wut
Antisozial: Missachtung der Rechte anderer, Täuschung, Aggression, Verantwortungslosigkeit und fehlende Reue
Histrionisch: Streben nach Aufmerksamkeit und oberflächliche Emotionen; narzisstisch: Größengefühl, Bedürfnis nach Bewunderung, Mangel an Empathie
Cluster C: Vermeidung aus Angst vor Ablehnung (vermeidend-selbstunsicher), Bedürfnis, umsorgt zu werden (dependent), Perfektionismus und Rigidität (zwanghaft)

Diagnose

Klinisch: Diagnose durch eine Fachperson für psychische Gesundheit anhand einer Längsschnittanamnese, Fremdangaben und DSM-5-TR-Kriterien; das Muster muss tiefgreifend und über die Zeit stabil sein und darf nicht auf Episoden einer anderen psychischen Störung oder eines Substanzkonsums beschränkt sein. Die Einschätzung des Suizid- und Gewaltrisikos gehört zu jeder Untersuchung.
Untersuchungen: Kein Labortest diagnostiziert eine Persönlichkeitsstörung. Toxikologisches Screening bei Verdacht auf Substanzkonsum; strukturierte Interviews oder Fragebögen können die Einschätzung unterstützen.
Bildgebung: Wird für die Diagnose nicht eingesetzt; Bildgebung nur, wenn eine spät auftretende Persönlichkeitsveränderung auf eine Hirnläsion hindeutet (z. B. frontaler Tumor oder Verletzung).

Differenzialdiagnose

Bipolare Störung (episodische Stimmungsänderungen über Tage, keine lebenslange Instabilität)
Schizophrenie und wahnhafte Störung (Cluster A hat keine anhaltende Psychose)
Posttraumatische Belastungsstörung
Substanzgebrauchsstörungen
Persönlichkeitsveränderung durch eine körperliche Erkrankung (Frontalhirnverletzung, Tumor)

Behandlungsziel

Selbstverletzung und Krisen verringern, Emotionsregulation und Beziehungen verbessern und begleitende Depression, Angst oder Substanzkonsum behandeln, vor allem durch langfristige Psychotherapie mit einem beständigen Team.

Behandlung

Konservativ: Psychotherapie ist die Hauptbehandlung. Bei Borderline: dialektisch-behaviorale Therapie (DBT), mentalisierungsbasierte Therapie, Schematherapie oder übertragungsfokussierte Psychotherapie. Die kognitive Verhaltenstherapie hilft bei Cluster C.
Medikamentös: Kein Medikament ist für die Persönlichkeitsstörungen selbst zugelassen. Medikamente (SSRI, Stimmungsstabilisierer, niedrig dosierte Antipsychotika) werden für bestimmte Symptome oder Begleitstörungen zeitlich begrenzt eingesetzt, unter Beachtung des Überdosisrisikos.
Akutphase: Krisenversorgung bei suizidalem Verhalten: Sicherheitseinschätzung, Entfernen von Mitteln und kurze stationäre Aufnahme nur bei Bedarf.
Verlaufskontrolle: Die Pflege setzt klare, konsequente Grenzen, lässt sich nicht in eine Spaltung im Team hineinziehen und überwacht das Suizidrisiko.

Komplikationen

Suizid (Borderline birgt ein hohes Lebenszeitrisiko)
Depression, Angst-, Ess- und Substanzgebrauchsstörungen
Gewalt, rechtliche Probleme und Haft (antisozial)
Arbeitslosigkeit und Beziehungsabbrüche

Prognose

Langfristig, aber nicht unveränderlich. Viele Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung bessern sich mit der Zeit und spezifischer Psychotherapie deutlich, und impulsives Verhalten nimmt nach dem 40. Lebensjahr oft ab; auch antisoziales Verhalten lässt mit dem Alter tendenziell nach. Merkmale von Cluster A sind tendenziell stabiler.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche drei Cluster von Persönlichkeitsstörungen gibt es, und wie werden sie allgemein beschrieben?

A: sonderbar oder exzentrisch; B: dramatisch, emotional oder launisch; C: ängstlich oder furchtsam.

Welche Psychotherapie hat die stärkste Evidenz bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung?

Die dialektisch-behaviorale Therapie (DBT), die Selbstverletzung und suizidales Verhalten verringert.

Welche zwei Altersbedingungen sind für die Diagnose einer antisozialen Persönlichkeitsstörung erforderlich?

Die Person ist mindestens 18 Jahre alt und hatte vor dem 15. Lebensjahr eine Störung des Sozialverhaltens.

Welcher Abwehrmechanismus, bei dem Menschen als ganz gut oder ganz schlecht gesehen werden, ist typisch für die Borderline-Persönlichkeitsstörung?

Spaltung.

Welche Persönlichkeitsstörung unterscheidet sich von der Schizophrenie vor allem durch das Fehlen einer anhaltenden Psychose, zeigt aber magisches Denken und seltsame Überzeugungen?

Die schizotypische Persönlichkeitsstörung (Cluster A).