Transtorno de ansiedade social e fobia específica

O que é

Transtornos de ansiedade em que o medo é desproporcional ao perigo real e dura 6 meses ou mais. No transtorno de ansiedade social, o medo é de ser julgado, constrangido ou humilhado em situações sociais ou de desempenho. Na fobia específica, o medo é desencadeado por um objeto ou situação em particular. Ambos levam à evitação ou a suportar a situação com grande sofrimento.

Quem afeta

As fobias específicas estão entre os transtornos mentais mais comuns, com prevalência ao longo da vida próxima de 7–10%; o transtorno de ansiedade social afeta cerca de 4–7% em algum momento. Ambos geralmente começam na infância ou na adolescência e são mais comuns em mulheres. A maioria das pessoas afetadas nunca procura tratamento.

Causas

• Fatores genéticos e temperamentais, como a inibição comportamental
• Aprendizagem por experiência traumática direta, observação ou informação
• Experiências sociais negativas, como bullying ou humilhação (ansiedade social)
• Estilos parentais superprotetores ou críticos

Fatores de risco

• História familiar de transtornos de ansiedade
• Temperamento tímido e inibido na infância
• Sexo feminino
• Eventos traumáticos envolvendo o objeto ou a situação temida
• Condições visíveis que chamam a atenção, como gagueira ou desfiguração (ansiedade social)

Fisiopatologia

Os circuitos do medo centrados na amígdala respondem de forma excessiva ao estímulo temido, enquanto o córtex pré-frontal não consegue atenuar essa resposta; a ínsula aumenta a percepção da ativação corporal. A evitação impede o novo aprendizado de que a situação é segura, o que mantém o medo. A fobia de sangue-injeção-ferimentos tem uma resposta característica em duas fases: um aumento inicial e depois uma queda vasovagal da frequência cardíaca e da pressão arterial que pode causar desmaio.

Classificação

• Transtorno de ansiedade social; especificador «somente desempenho» quando limitado a falar ou se apresentar em público
• Fobia específica, tipo animal
• Fobia específica, tipo ambiente natural (altura, tempestades, água)
• Fobia específica, tipo sangue-injeção-ferimentos (pode causar desmaio)
• Fobia específica, tipo situacional (voar, elevadores, lugares fechados) e outros tipos

Sintomas e sinais

• Ansiedade imediata ou ataque de pânico ao se expor à situação temida
• Evitação da situação ou suportá-la com sofrimento intenso
• Rubor, tremor, sudorese ou voz trêmula em situações sociais
• Medo de demonstrar ansiedade e de ser avaliado negativamente
• Ansiedade antecipatória dias ou semanas antes de um evento
• Desmaio na fobia de sangue-injeção-ferimentos

Diagnóstico

Clínico

Entrevista clínica: medo acentuado e persistente (6 meses ou mais), desproporcional ao perigo real, com evitação e sofrimento ou prejuízo significativos. O desencadeante é específico: a avaliação social na ansiedade social, um objeto ou situação definidos na fobia específica. Instrumentos de rastreamento como o Mini-SPIN ou o GAD-7 podem ajudar.

Exames

Nenhum exame laboratorial é diagnóstico. Função tireoidiana ou outros exames apenas se houver suspeita de causa clínica da ansiedade; revisão de cafeína, substâncias e medicamentos.

Imagem

Não é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Transtorno de pânico e agorafobia
• Transtorno de ansiedade generalizada
• Transtorno da personalidade evitativa
• Transtorno do espectro autista
• Transtorno dismórfico corporal e transtorno obsessivo-compulsivo

Objetivo do tratamento

Reduzir o medo e a evitação para que a pessoa possa enfrentar as situações necessárias e recuperar o funcionamento social, acadêmico e profissional.

Tratamento

Conservador

A terapia cognitivo-comportamental com exposição é a primeira linha para ambos; na fobia específica, a exposição gradual ou in vivo (inclusive com realidade virtual) é o tratamento de escolha e muitas vezes requer poucas sessões.

Clínico

No transtorno de ansiedade social, ISRS ou IRSN são os medicamentos de primeira linha, isoladamente ou com terapia cognitivo-comportamental.

Clínico

Betabloqueadores como o propranolol podem ser usados antes de situações ocasionais de desempenho; os benzodiazepínicos limitam-se ao uso de curto prazo, por causa da dependência e porque interferem no aprendizado da exposição.

Estilo de vida

Técnica de tensão aplicada para a fobia de sangue-injeção-ferimentos e apoio para aumentar gradualmente a atividade social e reduzir o uso de álcool.

Complicações

• Depressão
• Transtornos por uso de álcool e outras substâncias
• Baixo rendimento escolar e profissional
• Evitação de cuidados médicos (fobia de agulhas ou de dentista)
• Isolamento social

Prognóstico

Sem tratamento, ambos tendem a ser crônicos. A terapia baseada em exposição é altamente eficaz, sobretudo nas fobias específicas. O transtorno de ansiedade social responde bem à terapia e aos medicamentos, embora alguns sintomas possam persistir.

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Social anxiety disorder (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025); Phobia - simple/specific (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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