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Mucorales (Rhizopus, Mucor)

  • Pilz
  • Prüfungsrelevanz: mittel

Bodenschimmel, der in Gefäße eindringt und Gewebe rasch zerstört, v. a. bei diabetischer Ketoazidose: von den Nebenhöhlen in Orbita und Gehirn.

Aktualisiert

Auch genannt: Mukormykose, Zygomykose, „schwarzer Pilz“

Steckbrief

Type
Pilz · Schimmelpilze und Dermatophyten
Gram / shape
Breite
Spread
Inokulation in Wunden · Selten durch Verschlucken
Causes
Mukormykose · Diabetische Ketoazidose
Treatment
Ein Notfall

Steckbrief

Form
Breite, bandförmige Hyphen mit wenigen oder keinen Septen, Verzweigung nahezu im rechten Winkel
Familie
Mucoraceae und verwandte Familien (Mucorales)
Typ
Schimmelpilze (Fadenpilze) der Ordnung Mucorales
Färbung
HE, PAS und Silberfärbung (GMS) in der Biopsie; Calcofluor im Direktpräparat
Größe
Breite Hyphen, etwa 6–25 µm

Morphologie

  • Breite, unregelmäßige, bandartig abgeflachte Hyphen
  • Fast keine Septen (pauciseptiert)
  • Verzweigung in nahezu 90°
  • In der Kultur sehr schnelles, watteartiges Wachstum mit Sporangien

Übertragung

  • Einatmen von Sporen aus Boden und verrottendem organischem Material
  • Inokulation in Wunden, Verbrennungen oder bei Traumata
  • Selten durch Verschlucken
  • Keine Übertragung von Mensch zu Mensch

Reservoir: Boden, verrottendes Pflanzenmaterial, Kompost

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Virulenzfaktoren

  • Invasion von Blutgefäßen: Thrombose, Infarkt und schwarze Gewebsnekrose
  • Nutzt freies Eisen: Die Azidose setzt es aus Transferrin frei; Deferoxamin wirkt für den Pilz als Siderophor
  • Gedeiht in saurem, glukosereichem Milieu, das zugleich die Neutrophilen beeinträchtigt

Verursachte Krankheiten

  • Mukormykose: rhinozerebral (die klassische Form bei Diabetes), pulmonal, kutan, gastrointestinal und disseminiert
  • Diabetische Ketoazidose: der Hauptrahmen der rhinozerebralen Mukormykose

Klinisches Bild

  • Gesichtsschmerz, verstopfte Nase mit dunklem Sekret und periorbitale Schwellung bei einem entgleisten Diabetiker
  • Schwarzer Schorf (Eschar) am Gaumen oder an den Nasenmuscheln
  • Sehverlust, Ophthalmoplegie und Hirnnervenparesen
  • Sehr rasche Progression: Stunden bis Tage

Diagnostik

  • Dringliche Biopsie: breite, bandförmige, kaum septierte Hyphen, die Gefäße infiltrieren
  • Gewebekultur (kann negativ sein, auch wenn Hyphen sichtbar sind)
  • CT oder MRT der Nasennebenhöhlen und der Orbita zur Bestimmung der Ausdehnung
  • Galaktomannan und Beta-D-Glucan erfassen Mucorales nicht

Therapie

Ein Notfall: ausgedehntes chirurgisches Débridement, Lipid-Amphotericin B als Mittel der ersten Wahl, Posaconazol oder Isavuconazol als Alternative oder zur Oralisierung; Ketoazidose korrigieren und Immunsuppression reduzieren. Voriconazol wirkt nicht gegen Mucorales.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Gute Diabeteseinstellung und rasche Behandlung einer Ketoazidose
  • Zurückhaltender Einsatz von Kortikosteroiden
  • Versorgung erdverschmutzter Wunden und Verbrennungen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wer ist der typische Patient mit rhinozerebraler Mukormykose?

Ein Mensch mit Diabetes in Ketoazidose (auch nach Transplantation, bei Neutropenie oder Eisenüberladung).

Wie sehen die Hyphen der Mucorales in der Biopsie aus?

Breit, bandförmig, mit wenigen oder keinen Septen, nahezu rechtwinklig verzweigt und gefäßinvasiv.

Warum begünstigt eine Ketoazidose die Mukormykose?

Die Azidose setzt Eisen aus Transferrin frei, das der Pilz zum Wachstum nutzt, und beeinträchtigt die Neutrophilenfunktion.

Welches Azol hat keine Wirkung gegen Mucorales?

Voriconazol; Posaconazol und Isavuconazol sind wirksam.

Was sind die beiden Säulen der Behandlung der Mukormykose?

Dringliches chirurgisches Débridement und Lipid-Amphotericin B, zusammen mit der Korrektur der Grunderkrankung.

Verwandt

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: Mucormycosis Basics (CDC, 2024); Mucormycosis Risk Factors (CDC, 2024); Clinical Overview of Mucormycosis (CDC, 2024).

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