Mucorales (Rhizopus, Mucor)
- Champignon
- Priorité aux examens : moyenne
Moisissures du sol qui envahissent les vaisseaux et détruisent les tissus très vite, surtout en acidocétose diabétique : des sinus vers l'orbite et le cerveau.
Aussi appelé: mucormycose, zygomycose, « champignon noir »
Fiche rapide
- Type
- Champignon · Moisissures et dermatophytes
- Gram / shape
- Hyphes larges
- Spread
- Inoculation dans des plaies · Rarement par ingestion
- Causes
- Mucormycose · Acidocétose diabétique
- Treatment
- Une urgence
Fiche
- Forme
- Hyphes larges, rubanés, peu ou pas septés, ramifiés presque à angle droit
- Famille
- Mucoraceae et familles apparentées (Mucorales)
- Type
- Moisissures (champignons filamenteux) de l'ordre des Mucorales
- Coloration
- HE, PAS et argentation (GMS) sur biopsie ; calcofluor à l'examen direct
- Taille
- Hyphes larges, d'environ 6–25 µm
Morphologie
- Hyphes larges et irréguliers, aplatis comme un ruban
- Presque pas de septa (pauciseptés)
- Ramification à près de 90°
- En culture, croissance très rapide et cotonneuse avec des sporanges
Transmission
- Inhalation de spores provenant du sol et de matières organiques en décomposition
- Inoculation dans des plaies, des brûlures ou lors d'un traumatisme
- Rarement par ingestion
- Pas de transmission interhumaine
Réservoir: Sol, végétaux en décomposition, compost
Précautions d'isolement
Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.
- Standard
Facteurs de virulence
- Invasion des vaisseaux sanguins : thrombose, infarctus et nécrose noire des tissus
- Exploite le fer libre : l'acidose le libère de la transferrine ; la déféroxamine agit comme un sidérophore pour le champignon
- Prospère en milieu acide et riche en glucose, conditions qui altèrent aussi les neutrophiles
Maladies provoquées
- Mucormycose : rhino-cérébrale (la forme classique du diabétique), pulmonaire, cutanée, gastro-intestinale et disséminée
- Acidocétose diabétique : le principal terrain de la mucormycose rhino-cérébrale
Tableau clinique
- Douleur faciale, obstruction nasale avec écoulement sombre et œdème périorbitaire chez un diabétique décompensé
- Escarre noire du palais ou des cornets
- Baisse de la vision, ophtalmoplégie et paralysies des nerfs crâniens
- Évolution très rapide : en quelques heures à quelques jours
Diagnostic
- Biopsie urgente : hyphes larges, rubanés, peu septés, envahissant les vaisseaux
- Culture du tissu (parfois négative même lorsque des hyphes sont vus)
- TDM ou IRM des sinus et de l'orbite pour évaluer l'extension
- Le galactomannane et le bêta-D-glucane ne détectent pas les Mucorales
Traitement
Une urgence : débridement chirurgical large, amphotéricine B lipidique en première intention, et posaconazole ou isavuconazole en alternative ou en relais ; corriger l'acidocétose et réduire l'immunosuppression. Le voriconazole n'est pas actif sur les Mucorales.
Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.
En pharmacologie:
Prévention
- Bon équilibre du diabète et traitement rapide de l'acidocétose
- Usage prudent des corticoïdes
- Soin des plaies et des brûlures souillées de terre
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel est le patient typique de la mucormycose rhino-cérébrale ?
Une personne diabétique en acidocétose (aussi greffe, neutropénie ou surcharge en fer).
À quoi ressemblent les hyphes des Mucorales sur une biopsie ?
Larges, rubanés, peu ou pas septés, ramifiés presque à angle droit et envahissant les vaisseaux.
Pourquoi l'acidocétose favorise-t-elle la mucormycose ?
L'acidose libère le fer de la transferrine, que le champignon utilise pour croître, et altère la fonction des neutrophiles.
Quel azolé n'a aucune activité sur les Mucorales ?
Le voriconazole ; le posaconazole et l'isavuconazole sont actifs.
Quels sont les deux piliers du traitement de la mucormycose ?
Le débridement chirurgical urgent et l'amphotéricine B lipidique, associés à la correction de la maladie sous-jacente.
Apparentés
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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Mucormycosis Basics (CDC, 2024); Mucormycosis Risk Factors (CDC, 2024); Clinical Overview of Mucormycosis (CDC, 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.