Amphotericin B

Polyen-Antimykotika
Polyen-Antimykotika
Hochrisiko
Ein Fehler mit diesem Arzneimittel kann schweren Schaden verursachen: Es gelten Doppelkontrollen und Protokolle.

Intravenös gegebenes Polyen-Antimykotikum für lebensbedrohliche Pilzinfektionen. Es öffnet Poren in der Pilzmembran, kann aber die Nieren schädigen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Amphotericin-B-Desoxycholat (konventionell), liposomales Amphotericin B, Amphotericin-B-Lipidkomplex

Steckbrief

Group: Polyen-Antimykotika
Target: Ergosterol in der Zellmembran des Pilzes (ein Sterol, kein Protein)
Used for: Invasive Aspergillose · Kryptokokkenmeningitis
Key effects: Fieber · Niedriges Kalium und niedriges Magnesium
Monitor: Serumkreatinin und Harnstoff · Kalium und Magnesium
ATC: J02AA01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Amphotericin B bindet Ergosterol in der Zellmembran des Pilzes und bildet transmembranäre Kanäle, durch die Kalium-, Natrium-, Wasserstoff- und Chloridionen austreten und die Zelle töten. Es hat eine höhere Affinität zu Ergosterol als zu Cholesterin, doch die Bindung an menschliches Cholesterin, besonders in der Niere, verursacht seine Toxizität. Lipidformulierungen (liposomal, Lipidkomplex) enthalten denselben Wirkstoff mit weniger Infusions- und Nierennebenwirkungen als die konventionelle Desoxycholat-Form.

Amphotericin B bindet Ergosterol in der Pilzmembran
Seine Moleküle lagern sich zu Poren quer durch die Membran zusammen
K⁺ und andere Ionen treten aus und der Pilz stirbt
Eine gewisse Bindung an menschliches Cholesterin schädigt die Niere

Indikationen

Invasive Aspergillose. Aspergillose →
Kryptokokkenmeningitis, als Induktion zusammen mit Flucytosin; die liposomale Form ist dafür bei Menschen mit HIV zugelassen. Kryptokokkenmeningitis →
Invasive und systemische Candidose. Candidose: oral, ösophageal und invasiv →
Schwere oder fortschreitende Histoplasmose. Histoplasmose →
Schwere Parakokzidioidomykose, eine endemische Mykose Lateinamerikas. Parakokzidioidomykose →
Blastomykose und rasch fortschreitende Kokzidioidomykose. Endemische Mykosen: Blastomykose und Kokzidioidomykose →
Mukormykose (Zygomykose).
Empirische Therapie einer vermuteten Pilzinfektion bei febrilen neutropenischen Patienten (liposomale Form). Febrile Neutropenie →
Viszerale Leishmaniose (liposomale Form); die konventionelle Form kann bei amerikanischer mukokutaner Leishmaniose eingesetzt werden, ist aber nicht Mittel der ersten Wahl. Leishmaniose →

Nebenwirkungen

Häufig

Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen, meist 1 bis 3 Stunden nach Infusionsbeginn und stärker bei den ersten Gaben
Hypotonie und beschleunigte Atmung während der Infusion
Niedriges Kalium und niedriges Magnesium
Normochrome, normozytäre Anämie
Schmerzen und Phlebitis an der Infusionsstelle

Kontraindikationen

Bekannte Überempfindlichkeit, außer die Infektion ist lebensbedrohlich und nur Amphotericin B kann sie behandeln
Konventionelle Form: nicht bei nichtinvasiven Infektionen (Soor, vaginale oder ösophageale Candidose) bei Patienten mit normaler Neutrophilenzahl

Wichtige Wechselwirkungen

Andere nephrotoxische Arzneimittel (Aminoglykoside, Ciclosporin, Pentamidin): Additive Nierenschädigung; die Nierenfunktion wird engmaschig überwacht.
Kortikosteroide und Corticotropin: Verstärken die Hypokaliämie und ihr kardiales Risiko.
Digoxin und andere Digitalisglykoside: Die durch Amphotericin ausgelöste Hypokaliämie erhöht die Digitalistoxizität.
Flucytosin: Synergistische antimykotische Wirkung, doch Amphotericin B kann die Toxizität von Flucytosin erhöhen, indem es dessen renale Ausscheidung vermindert.
Muskelrelaxanzien der Skelettmuskulatur: Eine Hypokaliämie kann ihre Wirkung verstärken.
Leukozytentransfusionen: Akute pulmonale Toxizität; beide werden zeitlich möglichst weit getrennt.

Was überwacht wird

Serumkreatinin und Harnstoff, häufig
Kalium und Magnesium (auch Calcium)
Leberwerte, Blutbild und Hämoglobin
Vitalzeichen während der Infusion, engmaschig bei den ersten Gaben

Anwendung und Sicherheit

Verwechslungsgefahr: konventionelle (Desoxycholat-), liposomale und Lipidkomplex-Präparate sind nicht mg für mg austauschbar; Verwechslungen haben tödliche Überdosierungen verursacht. Vor der Zubereitung den genauen Präparatenamen und die Verordnung prüfen.
Mit konservierungsmittelfreiem sterilem Wasser rekonstituieren und nur in Glucoselösung verdünnen: Kochsalzlösung oder bakteriostatische Verdünnungsmittel lassen es ausfallen. Einen vorhandenen Zugang vorher und nachher mit Glucose spülen oder einen separaten Zugang verwenden.
Als langsame intravenöse Infusion über Stunden geben; eine schnelle Infusion hat Hypotonie, Hypokaliämie, Arrhythmien und Schock verursacht.
Nicht mit anderen Arzneimitteln im selben Beutel oder Zugang mischen. Wird ein Inline-Filter verwendet, muss seine Porengröße den Wirkstoff passieren lassen.
Das konventionelle Pulver gekühlt und lichtgeschützt lagern; streng aseptisch arbeiten, da es kein Konservierungsmittel enthält.

Schwangerschaft und Stillzeit

Tierstudien zeigten keine Schädigung des Fetus, und schwere Pilzinfektionen in der Schwangerschaft wurden damit behandelt, obwohl es nur wenige Humandaten gibt; es wird bei klarer Notwendigkeit eingesetzt.

Pflege

Vor jeder Gabe: Kreatinin, Kalium und Magnesium; steigendes Kreatinin oder fallende Elektrolyte melden.
Während der Infusion: Temperatur, Puls, Atmung und Blutdruck, engmaschig bei den ersten Gaben; bei Anaphylaxie die Infusion stoppen und Hilfe rufen.
Prämedikation (Antipyretikum, Antihistaminikum) und Hydratation mit Kochsalzlösung vor der Gabe verringern, wenn verordnet, Infusionsreaktionen und Nierenschäden.
Flüssigkeitsbilanz und tägliches Gewicht; auf Schwäche, Krämpfe oder Herzklopfen durch niedriges Kalium achten.
Die Infusionsstelle auf Phlebitis und Paravasat prüfen, das das Gewebe reizt.

Pharmakokinetik

Resorption: Bei systemischen Infektionen intravenös gegeben.
Verteilung: Stark an Plasmaproteine gebunden; erreicht entzündete Pleura, Peritoneum und Gelenke, aber nur sehr wenig gelangt in den Liquor.
Elimination: Sehr langsam über die Nieren, über Wochen bis Monate; Hämodialyse entfernt es nicht.
Halbwertszeit: Konventionelle Form: eine initiale Phase von etwa einem Tag, danach eine terminale Halbwertszeit von etwa 15 Tagen.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum ist eine Verwechslung von konventionellem und liposomalem Amphotericin B so gefährlich?

Sie werden sehr unterschiedlich dosiert und sind nicht mg für mg austauschbar; die Gabe einer für die Lipidformulierung bemessenen Menge des konventionellen Präparats hat tödlichen Herz- oder Herz-Kreislauf-Stillstand verursacht.

Mit welcher Lösung wird Amphotericin B verdünnt, und welche darf nie verwendet werden?

Glucoselösung. Kochsalzlösung lässt den Wirkstoff ausfallen und wird daher weder zum Verdünnen noch zum Spülen des Zugangs verwendet.

Warum wird Amphotericin B bei Kryptokokkenmeningitis mit Flucytosin kombiniert?

Beide wirken synergistisch, Flucytosin erreicht den Liquor gut, während Amphotericin B ihn schlecht erreicht, und die Kombination verhindert die rasche Resistenz, die unter Flucytosin allein auftritt.

Ein Patient unter Amphotericin B und Digoxin bekommt Herzklopfen. Welcher Laborwert wird zuerst geprüft?

Kalium (und Magnesium): die durch Amphotericin ausgelöste Hypokaliämie erhöht die Digoxintoxizität und das Arrhythmierisiko.