Mucorales (Rhizopus, Mucor)
- Fungo
- Prioridade para provas: média
Mofos do solo que invadem vasos e destroem tecidos muito rápido, sobretudo na cetoacidose diabética: dos seios paranasais para a órbita e o cérebro.
Também chamado: mucormicose, zigomicose, fungo negro
Ficha rápida
- Type
- Fungo · Bolores e dermatófitos
- Gram / shape
- Hifas largas
- Spread
- Inalação de esporos do solo e · Inoculação em feridas
- Causes
- Mucormicose · Cetoacidose diabética
- Treatment
- Uma emergência
Ficha
- Forma
- Hifas largas, em forma de fita, com poucos ou nenhum septo, ramificadas em ângulo quase reto
- Família
- Mucoraceae e famílias relacionadas (Mucorales)
- Tipo
- Fungos filamentosos (bolores) da ordem Mucorales
- Coloração
- H&E, PAS e prata (GMS) na biópsia; calcoflúor no exame direto
- Tamanho
- Hifas largas, de cerca de 6–25 µm
Morfologia
- Hifas largas e irregulares, achatadas como uma fita
- Quase sem septos (pauciseptadas)
- Ramificação em cerca de 90°
- Em cultura, crescimento algodonoso muito rápido, com esporângios
Transmissão
- Inalação de esporos do solo e de matéria orgânica em decomposição
- Inoculação em feridas, queimaduras ou traumatismos
- Raramente por ingestão
- Não se transmite de pessoa para pessoa
Reservatório: Solo, matéria vegetal em decomposição, composto orgânico
Precauções de isolamento
O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.
- Padrão
Fatores de virulência
- Invasão de vasos sanguíneos: trombose, infarto e necrose negra do tecido
- Aproveita o ferro livre: a acidose o libera da transferrina; a deferoxamina atua como sideróforo para o fungo
- Prospera em condições ácidas e de glicose alta, que também prejudicam os neutrófilos
Doenças que causa
- Mucormicose: rinocerebral (a forma clássica no diabetes), pulmonar, cutânea, gastrointestinal e disseminada
- Cetoacidose diabética: o principal contexto da mucormicose rinocerebral
Quadro clínico
- Dor facial, congestão nasal com secreção escura e edema periorbitário em um diabético descompensado
- Escara negra no palato ou nos cornetos
- Perda visual, oftalmoplegia e paralisias de nervos cranianos
- Progressão muito rápida: de horas a dias
Diagnóstico
- Biópsia urgente: hifas largas, em fita, pouco septadas, invadindo vasos
- Cultura do tecido (pode ser negativa mesmo quando as hifas são vistas)
- TC ou RM dos seios paranasais e da órbita para mapear a extensão
- Galactomanana e beta-D-glucana não detectam Mucorales
Tratamento
Uma emergência: desbridamento cirúrgico amplo, anfotericina B lipídica como primeira linha e posaconazol ou isavuconazol como alternativas ou para a terapia sequencial; corrigir a cetoacidose e reduzir a imunossupressão. O voriconazol não atua contra Mucorales.
Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.
Em Farmacologia:
Prevenção
- Bom controle do diabetes e tratamento rápido da cetoacidose
- Uso prudente de corticosteroides
- Cuidado de feridas e queimaduras contaminadas com terra
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Quem é o paciente típico com mucormicose rinocerebral?
Uma pessoa com diabetes em cetoacidose (também transplante, neutropenia ou sobrecarga de ferro).
Como são as hifas de Mucorales na biópsia?
Largas, em forma de fita, com poucos ou nenhum septo, ramificadas em ângulo quase reto e invadindo vasos.
Por que a cetoacidose favorece a mucormicose?
A acidose libera o ferro da transferrina, que o fungo usa para crescer, e prejudica a função dos neutrófilos.
Qual azol não tem atividade contra Mucorales?
O voriconazol; posaconazol e isavuconazol são ativos.
Quais são os dois pilares do tratamento da mucormicose?
Desbridamento cirúrgico urgente e anfotericina B lipídica, junto com a correção da doença de base.
Conexões
Relacionados1
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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Mucormycosis Basics (CDC, 2024); Mucormycosis Risk Factors (CDC, 2024); Clinical Overview of Mucormycosis (CDC, 2024).
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