Digoxin

Herzglykoside
Herzglykoside

Ein Arzneimittel aus dem Fingerhut, das den Herzschlag kräftigt und die Herzfrequenz senkt. Zwischen Wirkung und Toxizität liegt nur ein schmaler Bereich.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Herzglykoside
Target: Na⁺/K⁺-ATPase (Natrium-Kalium-Pumpe)
Key effects: Übelkeit · Müdigkeit und Verwirrtheit · Verschwommenes
Monitor: Kalium und Magnesium · Nierenfunktion
ATC: C01AA05

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Na⁺/K⁺-ATPase (Natrium-Kalium-Pumpe)Digoxin

Die Abbildung zeigt Digoxin, gebunden an die Na⁺/K⁺-ATPase aus Schweineniere im E2P-Zustand; die Bindungsstelle ist der menschlichen Pumpe sehr ähnlich.

Zielstruktur in 3D: Na⁺/K⁺-ATPase (Natrium-Kalium-Pumpe). PDB-Struktur 4RET (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Digoxin bindet an die Außenseite der Na⁺/K⁺-ATPase und blockiert sie. Natrium reichert sich in der Herzmuskelzelle an, der Natrium-Calcium-Austauscher entfernt weniger Calcium, und mit jedem Schlag wird mehr Calcium freigesetzt, sodass die Kontraktion stärker ist. Es steigert außerdem den Vagotonus und verlangsamt den Sinusknoten und die Überleitung im AV-Knoten.

Digoxin blockiert die Na⁺/K⁺-Pumpe der Herzmuskelzelle
Natrium steigt, und der Na⁺/Ca²⁺-Austauscher entfernt weniger Calcium
Mehr Calcium pro Schlag: stärkere Kontraktion
Die vagale Wirkung verlangsamt AV-Knoten und Herzfrequenz

Indikationen

Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion, die trotz Standardtherapie symptomatisch bleibt Herzinsuffizienz →
Kontrolle der Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern, besonders mit Herzinsuffizienz Vorhofflimmern →

Nebenwirkungen

Häufig

Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit
Müdigkeit und Verwirrtheit, besonders bei Älteren
Verschwommenes, gelb oder grün getöntes Sehen
Bradykardie

Kontraindikationen

Kammerflimmern
Vorhofflimmern mit akzessorischer Leitungsbahn (Wolff-Parkinson-White), sofern diese Bahn nicht blockiert ist
Hypertrophe Kardiomyopathie mit Ausflusstraktobstruktion (die stärkere Kontraktion verschlimmert sie)

Wichtige Wechselwirkungen

Schleifen- oder Thiaziddiuretika: Hypokaliämie und Hypomagnesiämie verstärken die Toxizität
Amiodaron, Verapamil oder Chinidin: Höhere Digoxinspiegel und mehr Toxizität
Clarithromycin oder Erythromycin: Höhere Digoxinspiegel durch stärkere Resorption
Betablocker oder Calciumkanalblocker: Additive Verlangsamung des AV-Knotens bis hin zum höhergradigen Herzblock

Was überwacht wird

Kalium und Magnesium
Nierenfunktion
Herzfrequenz und EKG
Digoxinspiegel im Serum bei Verdacht auf Toxizität oder bei Änderung der Nierenfunktion

Pharmakokinetik

Resorption: Oral resorbiert; bei manchen Menschen inaktivieren Darmbakterien einen Teil
Verteilung: Sehr großes Verteilungsvolumen: Der Wirkstoff reichert sich im Gewebe an, auch in der Skelettmuskulatur
Elimination: Überwiegend unverändert über die Nieren, daher Kumulation bei Niereninsuffizienz
Halbwertszeit: Etwa 36 bis 48 Stunden bei normaler Nierenfunktion, bei Niereninsuffizienz deutlich länger
Wirkeintritt und -dauer: Ohne Aufsättigung dauert es je nach Nierenfunktion etwa ein bis drei Wochen bis zum Steady State

Testen Sie sich

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Warum verstärkt Hypokaliämie die Toxizität von Digoxin?

Kalium und Digoxin konkurrieren um dieselbe Stelle an der Pumpe. Bei niedrigem Kalium bindet mehr Digoxin, sodass derselbe Spiegel eine stärkere, toxischere Wirkung hat.

Welches visuelle Symptom ist typisch für eine Digoxinvergiftung?

Veränderungen des Farbensehens mit Gelb-Grün-Tönung oder Halos um Lichtquellen, zusammen mit verschwommenem Sehen.

Wie senkt Digoxin die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern?

Es steigert den Vagotonus am AV-Knoten, verlangsamt die Überleitung und verlängert die Refraktärzeit, sodass weniger Vorhofimpulse die Kammern erreichen.

Warum kumuliert Digoxin bei Älteren mit Niereninsuffizienz?

Es wird überwiegend unverändert über die Nieren ausgeschieden; bei geringerer Filtration verlängert sich die Halbwertszeit, und die Spiegel steigen.

Welche Arzneimittel erhöhen typischerweise den Digoxinspiegel im Serum?

Amiodaron, Verapamil und Chinidin sowie Makrolide wie Clarithromycin oder Erythromycin, die seine Resorption steigern.