Herzinsuffizienz !

Bei Herzinsuffizienz kann das Herz nicht genug Blut für den Bedarf des Körpers pumpen; Folgen sind Atemnot, Müdigkeit und Schwellungen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Ein klinisches Syndrom, bei dem das Herz nicht genug Blut für den Bedarf des Körpers pumpen kann oder nur bei hohen Füllungsdrücken; Folgen sind Atemnot, Erschöpfung und Flüssigkeitsretention.

Wen es betrifft

Häufig bei älteren Menschen und ein führender Grund für Krankenhausaufnahmen. In Kolumbien und Lateinamerika kommen zu den üblichen Ursachen (Ischämie und Hypertonie) die Chagas-Kardiomyopathie und rheumatische Klappenerkrankungen hinzu. In 61 öffentlichen Krankenhäusern in São Paulo, Brasilien (2008–2015), lagen die Aufnahmen wegen Herzinsuffizienz im Winter um bis zu 30 % höher als im Sommer.

Ursachen

Koronare Herzkrankheit und früherer Myokardinfarkt
Langjährige arterielle Hypertonie
Klappenerkrankungen (Aortenstenose, rheumatische Mitralklappenerkrankung)
Kardiomyopathien: dilatativ, hypertroph, Chagas-, alkohol- oder toxinbedingt
Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern mit schneller Kammerfrequenz

Risikofaktoren

Hypertonie
Diabetes
Adipositas
Rauchen
Höheres Lebensalter
Chronische Nierenerkrankung
Leben in oder Herkunft aus Gebieten, in denen die Chagas-Krankheit endemisch ist

Pathophysiologie

Eine verminderte Kontraktion (systolische Dysfunktion) oder ein steifer, schlecht füllender Ventrikel (diastolische Dysfunktion) senkt das Herzzeitvolumen. Nieren, Sympathikus und Renin-Angiotensin-Aldosteron-System reagieren mit Salz- und Wasserretention und Gefäßverengung. Das hilft anfangs, erhöht aber die Füllungsdrücke und treibt Remodeling, Stauung und Progression voran.

Einteilung

HFrEF: Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (Ejektionsfraktion etwa 40 % oder weniger)
HFmrEF: leicht reduzierte Ejektionsfraktion (dazwischen)
HFpEF: erhaltene Ejektionsfraktion (etwa 50 % oder mehr) mit Zeichen erhöhter Füllungsdrücke
NYHA-Klasse I–IV: keine Einschränkung, leichte Einschränkung, deutliche Einschränkung, Beschwerden in Ruhe
ACC/AHA-Stadien A–D: vom Risiko bis zur fortgeschrittenen Erkrankung
Links-, Rechts- oder Globalherzinsuffizienz; akut dekompensiert oder chronisch

Symptome und Zeichen

Atemnot bei Belastung, später in Ruhe
Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe
Erschöpfung und verminderte Belastbarkeit
Knöchel- und Beinödeme, Gewichtszunahme
Erhöhter Jugularvenendruck, Hepatomegalie, Aszites (Rechtsherzstauung)
Rasselgeräusche über der Lunge, dritter Herzton, verlagerter Herzspitzenstoß

Diagnose

Klinisch: Anamnese und Untersuchung auf Stauungszeichen und niedriges Herzzeitvolumen; die Framingham-Kriterien sind ein klassisches Hilfsmittel. Die Ursache wird immer gesucht (Ischämie, Klappen, Hypertonie, Chagas).
Untersuchungen: Natriuretische Peptide (BNP oder NT-proBNP): ein normaler Wert macht eine Herzinsuffizienz unwahrscheinlich. EKG, Blutbild, Nierenfunktion, Elektrolyte, Schilddrüsen- und Eisenwerte; Chagas-Serologie, wo relevant.
Bildgebung: Die Echokardiographie ist die Schlüsseluntersuchung: Ejektionsfraktion, Wandbewegung, Klappen und Füllungsdrücke. Das Röntgenbild des Thorax zeigt Kardiomegalie, Ergüsse und Lungenstauung; Kardio-MRT oder Koronarangiographie suchen nach der Ursache.

Differenzialdiagnose

COPD oder Asthma
Pneumonie
Lungenembolie
Nierenversagen oder nephrotisches Syndrom (Ödeme)
Leberzirrhose (Ödeme, Aszites)
Anämie oder Schilddrüsenerkrankung

Behandlungsziel

Stauung und Beschwerden lindern, die Ursache behandeln, das Remodeling bremsen und Krankenhausaufnahmen und Todesfälle verringern.

Behandlung

Akutphase: Akute Dekompensation: Sauerstoff bei Bedarf, intravenöse Schleifendiuretika, Vasodilatatoren, wenn der Blutdruck es zulässt, und Unterstützung beim kardiogenen Schock.
Medikamentös: HFrEF: die klassischen prognoseverbessernden Substanzklassen sind ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker oder Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitoren, Betablocker, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten und SGLT2-Inhibitoren.
Medikamentös: Diuretika lindern die Stauung bei allen Formen; bei HFpEF sind SGLT2-Inhibitoren und die Kontrolle von Blutdruck, Vorhofflimmern und Begleiterkrankungen die Grundpfeiler.
Eingriff: Geräte bei ausgewählten Patienten: implantierbarer Defibrillator, kardiale Resynchronisationstherapie; fortgeschrittene Fälle benötigen unter Umständen ein ventrikuläres Unterstützungssystem oder eine Transplantation.
Lebensstil: Salz- und Trinkmengenberatung nach örtlichen Empfehlungen, tägliches Wiegen, regelmäßige Bewegung, Rauch- und Alkoholverzicht, Impfungen.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Nachsorge in Herzinsuffizienz-Programmen mit Kontrolle von Nierenfunktion und Elektrolyten.

Komplikationen

Akutes Lungenödem
Ventrikuläre Rhythmusstörungen und plötzlicher Herztod
Vorhofflimmern und Thromboembolie
Kardiorenales Syndrom
Kardiale Kachexie
Wiederholte Krankenhausaufnahmen

Prognose

Eine chronische, fortschreitende Erkrankung mit hoher Sterblichkeit, besonders nach einem Krankenhausaufenthalt. Moderne medikamentöse Therapie und Geräte haben das Überleben bei HFrEF deutlich verbessert; der Verlauf hängt von Ursache, NYHA-Klasse und Therapietreue ab.

Vorbeugung

Kontrolle von Blutdruck, Diabetes und Blutfetten
Frühe Behandlung des Myokardinfarkts
Chagas-Screening und Vektorbekämpfung in Endemiegebieten
Vorbeugung und Sekundärprophylaxe des rheumatischen Fiebers

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Ejektionsfraktion definiert die Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF)?

Etwa 40 % oder weniger in der Echokardiographie. Bei HFpEF liegt die Ejektionsfraktion bei etwa 50 % oder mehr, mit Hinweisen auf erhöhte Füllungsdrücke.

Was bedeutet NYHA-Klasse III?

Deutliche Einschränkung der körperlichen Aktivität: in Ruhe beschwerdefrei, aber schon geringere als alltägliche Belastung verursacht Beschwerden.

Warum ist BNP bei einem Patienten mit Atemnot nützlich?

Ein normales BNP oder NT-proBNP macht eine Herzinsuffizienz unwahrscheinlich; ein hoher Wert stützt sie und hat prognostische Bedeutung.

Welche Substanzklassen bilden die wichtigste prognoseverbessernde Therapie bei HFrEF?

Hemmer des Renin-Angiotensin-Systems (ACE-Hemmer, ARB oder ARNI), Betablocker, Mineralokortikoid-Rezeptor-Antagonisten und SGLT2-Inhibitoren.

Welche Bildgebung ist entscheidend, um eine Herzinsuffizienz und ihre Form zu bestätigen?

Die transthorakale Echokardiographie: Sie misst die Ejektionsfraktion und beurteilt Klappen, Wände und Füllungsdrücke.