Vorhofflimmern !

Vorhofflimmern ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung: Die Vorhöfe flimmern statt zu schlagen, was das Risiko für Gerinnsel und Schlaganfall erhöht.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Die häufigste anhaltende Rhythmusstörung: Ungeordnete elektrische Aktivität in den Vorhöfen ersetzt den normalen Sinusrhythmus, sodass die Vorhöfe flimmern und die Kammern unregelmäßig schlagen.

Wen es betrifft

Wird mit dem Alter häufiger. In Lateinamerika sind rheumatische Mitralklappenerkrankung und Chagas-Kardiomyopathie wichtige zusätzliche Ursachen, oft bei jüngeren Patienten. Eine Übersichtsarbeit von 2016 ergab, dass 46 % der lateinamerikanischen ambulanten Patienten mit Vorhofflimmern keine leitliniengerechte Antikoagulation erhielten, von 41,8 % in Brasilien bis 54,8 % in Kolumbien.

Ursachen

Hypertonie und hypertensive Herzkrankheit
Herzinsuffizienz und koronare Herzkrankheit
Klappenerkrankungen, besonders die rheumatische Mitralstenose
Hyperthyreose
Alkohol („Holiday-Heart-Syndrom“), Operationen, Infektionen oder Lungenembolie
Manchmal findet sich keine Ursache

Risikofaktoren

Höheres Lebensalter
Hypertonie
Adipositas und obstruktive Schlafapnoe
Diabetes
Herzinsuffizienz
Alkoholkonsum

Pathophysiologie

Schnelle, chaotische Impulse, häufig ausgelöst aus den Muskelmanschetten der Lungenvenen, treffen auf den AV-Knoten, der sie unregelmäßig weiterleitet. Die Vorhöfe verlieren ihre wirksame Kontraktion, sodass das Blut stagniert, besonders im linken Herzohr, wo sich Gerinnsel bilden. Dehnung und Fibrose der Vorhöfe helfen der Rhythmusstörung, sich selbst zu unterhalten.

Einteilung

Paroxysmal: endet spontan oder unter Behandlung innerhalb von 7 Tagen
Persistierend: dauert länger als 7 Tage
Lang anhaltend persistierend: länger als 1 Jahr, wenn eine Rhythmuskontrolle angestrebt wird
Permanent: Patient und Arzt akzeptieren die Rhythmusstörung und verzichten auf Versuche, den Sinusrhythmus wiederherzustellen
Valvulär (mittelschwere bis schwere Mitralstenose oder mechanische Klappe) vs. nicht valvulär

Symptome und Zeichen

Herzklopfen (Palpitationen)
Absolut unregelmäßiger Puls
Atemnot und verminderte Belastbarkeit
Erschöpfung, Schwindel
Brustbeschwerden
Kann stumm verlaufen und zufällig oder nach einem Schlaganfall entdeckt werden

Diagnose

Klinisch: Absolut unregelmäßiger Puls; Pulsdefizit zwischen Herzspitze und Radialispuls. Das Schlaganfallrisiko wird mit CHA2DS2-VASc und das Blutungsrisiko mit Instrumenten wie HAS-BLED abgeschätzt; die Leitlinien unterscheiden sich in den verwendeten Scores.
Untersuchungen: 12-Kanal-EKG: keine P-Wellen, Flimmerwellen in der Grundlinie und absolut unregelmäßige RR-Intervalle. Langzeit-EKG (Holter) oder Event-Recorder für paroxysmale Episoden. Schilddrüsenfunktion, Elektrolyte, Nierenfunktion und Blutbild.
Bildgebung: Echokardiographie für Vorhofgröße, Klappen (Mitralstenose) und Kammerfunktion; die transösophageale Echokardiographie sucht vor einer Kardioversion nach Thromben im linken Herzohr.

Differenzialdiagnose

Vorhofflattern mit wechselnder Überleitung
Multifokale atriale Tachykardie
Sinusrhythmus mit häufigen Extrasystolen
Andere supraventrikuläre Tachykardien

Behandlungsziel

Schlaganfall und systemische Embolie verhindern, Beschwerden durch Frequenz- oder Rhythmuskontrolle lindern und die zugrunde liegenden Ursachen behandeln.

Behandlung

Akutphase: Instabile Patienten: notfallmäßige synchronisierte elektrische Kardioversion.
Medikamentös: Frequenzkontrolle: Betablocker oder Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker, manchmal Digoxin, um die Überleitung durch den AV-Knoten zu verlangsamen.
Medikamentös: Antikoagulation je nach Schlaganfallrisiko (CHA2DS2-VASc): direkte orale Antikoagulanzien oder Vitamin-K-Antagonisten bei mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose oder mechanischen Klappen.
Eingriff: Rhythmuskontrolle bei ausgewählten Patienten: Antiarrhythmika, elektrische Kardioversion und Katheterablation (Pulmonalvenenisolation); Verschluss des linken Herzohrs, wenn eine Antikoagulation nicht möglich ist.
Lebensstil: Die Kontrolle von Blutdruck, Gewicht, Schlafapnoe und Alkoholkonsum verringert Rezidive.

Komplikationen

Ischämischer Schlaganfall und systemische Embolie
Tachykardie-induzierte Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz
Blutungen unter Antikoagulation
Kognitiver Abbau

Prognose

Oft rezidivierend und fortschreitend, doch mit Antikoagulation und guter Frequenz- oder Rhythmuskontrolle leben die meisten Patienten gut. Das Schlaganfallrisiko steigt mit dem CHA2DS2-VASc-Score; unbehandelt ist Vorhofflimmern eine Hauptursache behindernder Schlaganfälle.

Vorbeugung

Kontrolle von Hypertonie, Adipositas und Diabetes
Maßvoller Alkoholkonsum
Behandlung der Schlafapnoe
Vorbeugung der rheumatischen Herzkrankheit

Testen Sie sich

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Welche EKG-Merkmale hat Vorhofflimmern?

Keine P-Wellen, Flimmerwellen in der Grundlinie und absolut unregelmäßige RR-Intervalle, meist mit schmalen QRS-Komplexen.

Welcher Score schätzt das Schlaganfallrisiko bei nicht valvulärem Vorhofflimmern?

CHA2DS2-VASc: Herzinsuffizienz, Hypertonie, Alter, Diabetes, früherer Schlaganfall/TIA, Gefäßerkrankung und Geschlecht.

Wo bilden sich bei Vorhofflimmern die meisten Gerinnsel?

Im linken Herzohr, wo das Blut stagniert, wenn sich die Vorhöfe nicht mehr wirksam kontrahieren.

Was ist der erste Schritt bei einem instabilen Patienten mit schnellem Vorhofflimmern?

Notfallmäßige synchronisierte elektrische Kardioversion.

Welche Antikoagulanzienklasse wird bei Vorhofflimmern mit mittelschwerer bis schwerer Mitralstenose oder mechanischer Klappe eingesetzt?

Vitamin-K-Antagonisten; direkte orale Antikoagulanzien werden in diesen Situationen nicht eingesetzt.