Digoxina
Glicosídeos cardíacos
Glicosídeos cardíacos
Um medicamento da planta dedaleira que fortalece os batimentos e reduz a frequência cardíaca. A margem entre efeito e toxicidade é estreita.
Ficha rápida
- Group
- Glicosídeos cardíacos
- Target
- Na⁺/K⁺-ATPase (bomba de sódio e potássio)
- Used for
- Insuficiência cardíaca com fração
- Key effects
- Náuseas · Cansaço e confusão · Visão turva
- Monitor
- Potássio e magnésio · Função renal · Nível sérico
- ATC
- C01AA05
Sem doses: o profissional as define segundo a diretriz vigente.
Mecanismo de ação
A figura mostra a digoxina ligada à Na⁺/K⁺-ATPase de rim de porco, no estado E2P; o sítio de ligação é muito semelhante ao da bomba humana.
A digoxina se liga à face externa da Na⁺/K⁺-ATPase e a bloqueia. O sódio se acumula dentro da célula cardíaca, o trocador sódio-cálcio remove menos cálcio e mais cálcio é liberado a cada batimento, então a contração é mais forte. Também aumenta o tônus vagal, tornando mais lentos o nó sinusal e a condução pelo nó AV.
- A digoxina bloqueia a bomba de Na⁺/K⁺ da célula cardíaca
- O sódio sobe e o trocador Na⁺/Ca²⁺ remove menos cálcio
- Mais cálcio por batimento: contração mais forte
- O efeito vagal torna mais lentos o nó AV e a frequência cardíaca
Indicações
- Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida que continua sintomática apesar do tratamento padrão Insuficiência cardíaca →
- Controle da frequência ventricular na fibrilação atrial, sobretudo com insuficiência cardíaca Fibrilação atrial →
Efeitos adversos
Frequentes
- Náuseas, vômitos e perda de apetite
- Cansaço e confusão, sobretudo em idosos
- Visão turva, amarelada ou esverdeada
- Bradicardia
Contraindicações
- Fibrilação ventricular
- Fibrilação atrial com via acessória (Wolff-Parkinson-White), a menos que essa via esteja bloqueada
- Cardiomiopatia hipertrófica com obstrução da via de saída (a contração mais forte a agrava)
Interações importantes
- Diuréticos de alça ou tiazídicos
- A hipocalemia e a hipomagnesemia aumentam a toxicidade
- Amiodarona, verapamil ou quinidina
- Níveis mais altos de digoxina e mais toxicidade
- Claritromicina ou eritromicina
- Níveis mais altos de digoxina por maior absorção
- Betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio
- Lentificação aditiva do nó AV, até bloqueio cardíaco avançado
O que se monitora
- Potássio e magnésio
- Função renal
- Frequência cardíaca e ECG
- Nível sérico de digoxina quando há suspeita de toxicidade ou a função renal muda
Farmacocinética
- Absorção
- Absorvida por via oral; em algumas pessoas, bactérias intestinais inativam parte dela
- Distribuição
- Volume de distribuição muito grande: o fármaco se concentra nos tecidos, inclusive no músculo esquelético
- Eliminação
- Principalmente inalterada pelos rins, por isso se acumula na insuficiência renal
- Meia-vida
- Cerca de 36 a 48 horas com função renal normal, muito mais longa na insuficiência renal
- Início e duração
- Sem fase de ataque, o estado de equilíbrio leva cerca de uma a três semanas, conforme a função renal
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Por que a hipocalemia aumenta a toxicidade da digoxina?
O potássio e a digoxina competem pelo mesmo sítio na bomba. Com potássio baixo, a digoxina se liga mais, então o mesmo nível do fármaco produz um efeito mais forte e mais tóxico.
Qual sintoma visual é característico da toxicidade pela digoxina?
Alterações da visão de cores, com tom amarelo-esverdeado ou halos ao redor das luzes, além de visão turva.
Como a digoxina reduz a frequência cardíaca na fibrilação atrial?
Aumenta o tônus vagal sobre o nó AV, tornando a condução mais lenta e prolongando a refratariedade, então menos impulsos atriais chegam aos ventrículos.
Por que a digoxina se acumula em idosos com insuficiência renal?
É eliminada principalmente inalterada pelos rins; com menor filtração, sua meia-vida se prolonga e os níveis sobem.
Quais fármacos tipicamente elevam os níveis séricos de digoxina?
Amiodarona, verapamil e quinidina, e macrolídeos como claritromicina ou eritromicina, que aumentam sua absorção.
Conexões
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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.
Fontes: Digoxin: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); DailyMed - DIGOXIN tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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