Isosorbidmononitrat

Organische Nitrate
Organische Nitrate

Der aktive Metabolit von Isosorbiddinitrat, oral zur Angina-Prophylaxe. Ohne First-Pass-Verlust, daher ist seine Wirkung besser vorhersehbar.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Organische Nitrate
Target: Lösliche Guanylatcyclase (aktiviert durch Stickstoffmonoxid)
Key effects: Kopfschmerz · Schwindel · Benommenheit beim Aufstehen
Monitor: Blutdruck im Liegen und Stehen
ATC: C01DA14

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Isosorbidmononitrat setzt Stickstoffmonoxid frei, das die lösliche Guanylatcyclase aktiviert; cGMP steigt und die glatte Gefäßmuskulatur erschlafft, überwiegend in den Venen. Geringere Vorlast und Wandspannung senken den Sauerstoffbedarf des Herzens, sodass Belastungsangina seltener auftritt.

Isosorbidmononitrat setzt Stickstoffmonoxid frei
cGMP steigt und die glatte Venenmuskulatur erschlafft
Weniger Vorlast bedeutet weniger Sauerstoffbedarf und weniger Anfälle

Indikationen

Vorbeugung der Angina pectoris bei koronarer Herzkrankheit Stabile Angina pectoris →

Nebenwirkungen

Häufig

Kopfschmerz
Schwindel
Benommenheit beim Aufstehen
Übelkeit

Kontraindikationen

Überempfindlichkeit oder idiosynkratische Reaktion auf Nitrate oder Nitrite
Die Kombination mit PDE5-Hemmern wie Sildenafil wird vermieden (schwere Hypotonie)

Wichtige Wechselwirkungen

Sildenafil und andere PDE5-Hemmer: Schwere Hypotonie
Calciumkanalblocker: Ausgeprägte orthostatische Hypotonie
Alkohol und andere Vasodilatatoren: Additive Hypotonie

Was überwacht wird

Blutdruck im Liegen und Stehen
Anginahäufigkeit und Belastbarkeit

Anwendung und Sicherheit

Präparate mit schneller und mit verlängerter Freisetzung folgen unterschiedlichen Schemata: das Präparat wird geprüft.
Das Schema lässt täglich eine nitratfreie Phase, um Toleranz zu verhindern.
Kein Notfallmedikament: Bei akutem Schmerz wird sublinguales Glyceroltrinitrat verwendet.

Schwangerschaft und Stillzeit

Daten beim Menschen sind begrenzt; in der Schwangerschaft wird es nur eingesetzt, wenn der Nutzen das Risiko rechtfertigt.

Pflege

Blutdruck kontrollieren und nach Schwindel beim Aufstehen fragen.
Vor der Gabe nach PDE5-Hemmern fragen.
Aufklären, es nicht plötzlich abzusetzen und sublinguales Glyceroltrinitrat für Anfälle bereitzuhalten.

Pharmakokinetik

Resorption: Nahezu vollständige orale Bioverfügbarkeit ohne First-Pass-Metabolismus
Verteilung: Verteilt sich im gesamten Körperwasser
Elimination: Die Kinetik ist bei Nieren- oder Lebererkrankung und Herzinsuffizienz ähnlich
Wirkeintritt und -dauer: Zu langsam, um einen akuten Anfall abzubrechen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum ist die Wirkung von Isosorbidmononitrat besser vorhersehbar als die des Dinitrats?

Es unterliegt keinem First-Pass-Metabolismus, daher ist die orale Bioverfügbarkeit nahezu vollständig.

Was verhindert eine Toleranz bei einmal täglich gegebenem retardiertem Isosorbidmononitrat?

Das Schema lässt jeden Tag eine Phase mit niedrigen Nitratspiegeln.

Welche Arzneimittelkombination mit Isosorbidmononitrat kann eine schwere Hypotonie verursachen?

PDE5-Hemmer wie Sildenafil (in geringerem Maß auch andere Vasodilatatoren, Alkohol oder Calciumkanalblocker).