Glyceroltrinitrat

Organische Nitrate
Organische Nitrate

Das klassische Nitrat: unter der Zunge lindert es einen Anginaanfall in Minuten; als Infusion behandelt es akutes Koronarsyndrom und akute Herzinsuffizienz.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Auch genannt: Nitroglycerin, GTN

Steckbrief

Group: Organische Nitrate
Target: Lösliche Guanylatcyclase (aktiviert durch das vom Arzneimittel freigesetzte Stickstoffmonoxid)
Used for: Intravenös · Intravenös · Koronarspasmus
Key effects: Kopfschmerz · Gesichtsrötung · Reflextachykardie
Monitor: Blutdruck und Herzfrequenz · aPTT
ATC: C01DA02

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Glyceroltrinitrat setzt Stickstoffmonoxid frei (teils über die mitochondriale Aldehyddehydrogenase, ALDH2). Stickstoffmonoxid aktiviert die lösliche Guanylatcyclase; cGMP steigt, die leichten Myosinketten werden dephosphoryliert und die glatte Muskulatur erschlafft. Die Venodilatation senkt Vorlast und myokardialen Sauerstoffbedarf; bei höheren Dosen erweitern sich auch Arterien und Koronararterien.

Glyceroltrinitrat setzt in der Gefäßwand Stickstoffmonoxid frei
Stickstoffmonoxid aktiviert die Guanylatcyclase und cGMP steigt
Venen erschlaffen: weniger Vorlast und weniger Sauerstoffbedarf
Koronararterien erweitern sich und Spasmen lösen sich

Indikationen

Linderung eines akuten Anginaanfalls und Vorbeugung unmittelbar vor Belastung Stabile Angina pectoris →
Intravenös: Herzinsuffizienz bei akutem Myokardinfarkt sowie Angina, die mit sublingualen Nitraten und Betablockern nicht kontrolliert ist Myokardinfarkt (Herzinfarkt) →
Intravenös: akute Herzinsuffizienz und perioperative Hypertonie Herzinsuffizienz →
Koronarspasmus (vasospastische Angina) Vasospastische Angina (Prinzmetal-Angina) →

Nebenwirkungen

Häufig

Kopfschmerz, oft pochend
Schwindel und Benommenheit beim Aufstehen
Gesichtsrötung (Flush)
Reflextachykardie

Kontraindikationen

Einnahme von PDE5-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil) oder Riociguat
Schwere Anämie
Erhöhter Hirndruck (zum Beispiel Hirnblutung oder Schädel-Hirn-Trauma)
Akutes Kreislaufversagen oder Schock
Intravenöse Form: Perikardtamponade, restriktive Kardiomyopathie oder Pericarditis constrictiva

Wichtige Wechselwirkungen

Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil: Schwere Hypotonie, Synkope oder Myokardischämie; kontraindiziert
Riociguat: Hypotonie; kontraindiziert
Ergotamin und verwandte Arzneimittel: Höhere Mutterkornalkaloidspiegel und Angina; wird vermieden
Heparin (bei der intravenösen Form): Schwächere Antikoagulation; die aPTT wird engmaschig kontrolliert
Alkohol und andere Vasodilatatoren oder Antihypertensiva: Additiver Blutdruckabfall

Was überwacht wird

Blutdruck und Herzfrequenz
Linderung der Brustschmerzen und EKG bei akutem Koronarsyndrom
aPTT, wenn Heparin zusammen mit der Infusion gegeben wird

Anwendung und Sicherheit

Sublingualtabletten lösen sich unter der Zunge auf und werden nicht geschluckt; der Patient setzt oder legt sich vorher hin.
Die Tabletten bleiben fest verschlossen in ihrer Original-Glasflasche, da sie an Wirkstärke verlieren.
Intravenöses Glyceroltrinitrat bindet an PVC-Schläuche und manche Inline-Filter: PVC-freie Systeme, Glasflaschen und eine Infusionspumpe werden verwendet.

Schwangerschaft und Stillzeit

Tierstudien zeigen keinen Schaden, doch Daten beim Menschen sind begrenzt; in der Schwangerschaft wird es eingesetzt, wenn der Nutzen es rechtfertigt.

Pflege

Blutdruck vor jeder Dosis und während der Infusion kontrollieren; bei Hypotonie pausieren und melden.
Vor jeder Nitratgabe nach der Einnahme von Sildenafil, Tadalafil oder Vardenafil fragen.
Aufklären, dass Brustschmerz, der sich mit den laut Packungsbeilage erlaubten Dosen nicht bessert, ein Notfall ist.
Kopfschmerz ist zu Beginn häufig und lässt bei fortgesetzter Anwendung meist nach; aufklären, dabei keinen Alkohol zu trinken.

Pharmakokinetik

Resorption: Schnell über die Mundschleimhaut (Sublingualtablette oder Spray); großer First-Pass-Verlust beim Schlucken
Metabolismus: Reduktase der Leber, Erythrozyten und Gefäßwände, zu Di- und Mononitraten
Halbwertszeit: Wenige Minuten
Wirkeintritt und -dauer: Etwa 1 bis 3 Minuten nach sublingualer Gabe; die Wirkung ist kurz

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie schnell wirkt sublinguales Glyceroltrinitrat, und warum wird es unter die Zunge gegeben?

Innerhalb von etwa 1 bis 3 Minuten; die Mundschleimhaut resorbiert es direkt ins Blut und umgeht den großen First-Pass-Verlust in der Leber.

Warum wird intravenöses Glyceroltrinitrat über PVC-freie Schläuche gegeben?

Es wandert in PVC-Kunststoff, sodass weniger Wirkstoff den Patienten erreicht und die verabreichte Dosis unvorhersehbar wird.

Welche zwei Kontraindikationen von Glyceroltrinitrat sind neben PDE5-Hemmern klassisch?

Erhöhter Hirndruck und schwere Anämie (außerdem Schock und bei der intravenösen Form Tamponade oder Pericarditis constrictiva).

Warum werden Sublingualtabletten in ihrer Original-Glasflasche aufbewahrt?

Glyceroltrinitrat ist flüchtig und verliert an Wirkstärke, wenn es offen liegt oder in anderen Behältern gelagert wird.