Stabile Angina pectoris !

Stabile Angina ist Brustschmerz, der vorhersehbar bei Anstrengung oder Aufregung kommt und in Ruhe nachlässt, weil eine verengte Herzarterie den Fluss begrenzt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

Tippen Sie auf eine, um zu sehen, was sie ist, und sie in 3D zu öffnen.

Was es ist

Vorhersehbarer Brustschmerz oder Brustdruck, ausgelöst durch Anstrengung oder Emotionen und gebessert durch Ruhe oder Nitrate; Ursache ist eine vorübergehende Myokardischämie durch eine fixierte Koronarstenose.

Wen es betrifft

Die koronare Herzkrankheit ist in Kolumbien und weltweit eine führende Todesursache; die stabile Angina ist bei Erwachsenen mittleren und höheren Alters eine häufige Erstmanifestation.

Ursachen

Atherosklerotische Plaque, die eine oder mehrere Koronararterien einengt
Seltener: Aortenstenose, hypertrophe Kardiomyopathie, Koronarspasmus oder mikrovaskuläre Erkrankung

Risikofaktoren

Rauchen
Hypertonie
Dyslipidämie
Diabetes
Adipositas und Bewegungsmangel
Familienanamnese früher koronarer Herzkrankheit
Höheres Lebensalter, männliches Geschlecht

Pathophysiologie

Eine fixierte Plaque begrenzt, wie stark der Koronarfluss ansteigen kann. In Ruhe reicht das Angebot, doch wenn Belastung Herzfrequenz, Kontraktilität und Wandspannung erhöht, übersteigt der Sauerstoffbedarf das Angebot, und die Ischämie verursacht Schmerzen. Ruhe oder Nitrate senken den Bedarf, und der Schmerz klingt innerhalb von Minuten ab.

Einteilung

Typische Angina: retrosternale Beschwerden, ausgelöst durch Anstrengung oder Stress, gebessert durch Ruhe oder Nitrate
Atypische Angina: zwei der drei Merkmale; nicht anginöser Schmerz: eines oder keines
Grade I–IV der Canadian Cardiovascular Society (CCS) nach der Aktivität, die den Schmerz auslöst

Symptome und Zeichen

Druck-, Enge- oder Schweregefühl hinter dem Brustbein
Ausstrahlung in linken Arm, Hals, Kiefer oder Rücken
Ausgelöst durch Anstrengung, Kälte, Mahlzeiten oder Emotionen
Dauert wenige Minuten und bessert sich durch Ruhe oder Nitrate
Atemnot oder Erschöpfung als Anginaäquivalent (Frauen, ältere Menschen, Diabetes)

Diagnose

Klinisch: Schmerzanamnese und Vortestwahrscheinlichkeit einer koronaren Herzkrankheit; Risikofaktoren und Untersuchung auf Klappen- und Gefäßerkrankungen.
Untersuchungen: Ruhe-EKG (oft normal), Blutfette, Glukose oder HbA1c, Nierenfunktion und Blutbild. Belastungs-EKG, wenn das EKG es zulässt; Troponin bei Verdacht auf ein akutes Syndrom.
Bildgebung: Stress-Bildgebung (Stressechokardiographie, nuklearmedizinische Perfusionsuntersuchung oder Stress-MRT) oder koronare CT-Angiographie zum Nachweis von Ischämie oder Plaque. Die invasive Koronarangiographie klärt die Anatomie vor einer Revaskularisation; die Echokardiographie prüft Kammer- und Klappenfunktion.

Differenzialdiagnose

Akutes Koronarsyndrom
Gastroösophagealer Reflux oder Ösophagusspasmus
Muskuloskelettaler Brustwandschmerz
Perikarditis
Lungenembolie
Aortenstenose

Behandlungsziel

Angina lindern und die Lebensqualität verbessern sowie Myokardinfarkt und Tod durch Kontrolle der Atherosklerose verhindern.

Behandlung

Medikamentös: Symptomlinderung: kurz wirksame Nitrate für Anfälle; zunächst Betablocker oder Calciumkanalblocker, bei Bedarf ergänzt durch lang wirksame Nitrate oder andere antianginöse Medikamente.
Medikamentös: Ereignisprävention: Thrombozytenaggregationshemmung, hochintensive Statine und bei vielen Patienten ACE-Hemmer; Kontrolle von Blutdruck und Diabetes.
Eingriff: Perkutane Koronarintervention mit Stent bei anhaltenden Beschwerden trotz Medikamenten oder bei Hochrisiko-Anatomie.
Operativ: Aortokoronare Bypassoperation (ACVB) bei Hauptstamm- oder Mehrgefäßerkrankung, besonders bei Diabetes oder eingeschränkter Kammerfunktion.
Lebensstil: Rauchstopp, gesunde Ernährung, Gewichtskontrolle und regelmäßige körperliche Aktivität.
Rehabilitation: Kardiologische Rehabilitation mit überwachtem Training.

Komplikationen

Akutes Koronarsyndrom und Myokardinfarkt
Herzinsuffizienz durch ischämische Kardiomyopathie
Rhythmusstörungen und plötzlicher Herztod

Prognose

Mit Risikofaktorkontrolle und Behandlung bleiben viele Patienten jahrelang stabil. Die Prognose ist schlechter bei Hauptstamm- oder Mehrgefäßerkrankung, reduzierter Ejektionsfraktion oder großen Ischämiearealen im Belastungstest.

Vorbeugung

Nicht rauchen
Kontrolle von Blutdruck, Blutfetten und Diabetes
Körperliche Aktivität und gesundes Körpergewicht

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche drei Merkmale definieren die typische Angina pectoris?

Retrosternale Brustbeschwerden, ausgelöst durch Anstrengung oder emotionalen Stress und gebessert durch Ruhe oder Nitrate.

Warum tritt die stabile Angina bei Anstrengung auf und nicht in Ruhe?

Eine fixierte Koronarstenose lässt in Ruhe genug Blut durch, kann aber den höheren Sauerstoffbedarf bei Belastung nicht decken.

Welche Untersuchung klärt die Koronaranatomie vor einer Revaskularisation?

Die invasive Koronarangiographie.

Wann wird bei stabiler koronarer Herzkrankheit die Bypassoperation einem Stent vorgezogen?

Typischerweise bei relevanter Hauptstamm- oder Mehrgefäßerkrankung, besonders bei Diabetes oder eingeschränkter linksventrikulärer Funktion.

Was unterscheidet die instabile von der stabilen Angina?

Die instabile Angina tritt in Ruhe auf, ist neu oder nimmt zu; sie ist ein akutes Koronarsyndrom und erfordert dringende Behandlung.